超早期高压氧治疗在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤中的应用.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 综上所述，高压氧作为一种无创的物理治疗手段，是治疗颅脑损伤的一种重要辅助疗法。高压氧治 疗有气压伤、氧中毒、减压病等副作用，但在治疗压力为2．0ATA～3．0ATA，吸氧时间控制在1小时 以内的条件下则其副作用罕见，因此常规高压氧治疗是安全的。 42． 超早期高压氧治疗在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤中的应用 佛山市第一人民医院大外科冼晓琪杨杰华孙静区大明 肖茂煌 【摘要】 目的探讨超早期高压氧治疗在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤治疗中的应用价值。方法将收治的胸腰椎 骨折并急性脊髓损伤的患者24例．随机分为实验组和对照组。实验组12例．按照NASCIS-Ⅱ给予超早期高压氧治疗。 对照组选择同期与实验组条件相同、未用超早期高压氧治疗12例；以Frankel分级标准进行分级．并定期评估神经功能 改善情况和并发症。结果 实验组术后急性脊髓损伤患者的神经功能恢复速度和程度优于对照组。结论 超早期高压氧 治疗能促进脊髓损伤患者减压术后神经功能的恢复，减少脊髓缺血再灌注损伤．显著改善息者的生存质量。 【关键词】 高压氧l急性脊髓损伤 胸腰骨折是临床上常见的脊柱骨折，常伴有急性脊髓损伤(ASCI)。目前高压氧(hyperbaricoxy— gen，HBO)治疗已经广泛地应用于临床，特别是超早期高压氧治疗在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤治疗 中的应用有待研究。目前常用早期手术减压及大剂量应用甲基强的松龙(MP)治疗急性脊髓损伤的方 SecondNationa— 法。我院骨科自2009年6月至2011年6月．按照第二次全美急性脊髓损伤研究(the IAcute Cord IS SpinalInjuryStudy，NASClI)方案对12例胸腰椎骨折并ASCI伤后8h的患者术前采 用大剂量MP治疗和术后12小时内开始进行高压氧治疗，并与未进行高压氧治疗的12例胸腰椎骨折并 ASCI伤后对照组进行了对比。 1．资料与方法 1．1 临床资料 年龄16～50岁，平均年龄38．5岁，所有患者均经CT或MRI检查示椎管内有骨性压迫，所有患者胸 部正侧位检查均正常，从受伤到入院的时间为2．5～36h，平均8h。其中车祸伤10例、坠落伤8例、 术前给予大剂量甲基强的松龙治疗和术后高压氧治疗为实验组12例，对照组12例。 1．2治疗方法 (1)实验组在伤后8h内给予大剂量甲基强的松龙(MP)处理，同时积极做好术前准备，全组病 例均在伤后3d内进行椎体后路椎管减压AF内固定术，同时给予抗炎、止血、脱水、对症支持治疗及 洛赛克注射液40mg静脉点滴预防消化道应激反应，术后12h以内病情稳定情况下(原则上为患者上午 手术减压，下午开始高压氧治疗)，应用“山东烟台冰轮7门3舱空气加压舱”行高压氧治疗。进舱后 rain，减压20min。治疗期间压力维持 意识清后用面罩吸氧。治疗方案：升压1520rain，稳压70--80 在0．2MPa，前1周为每日2次，以后每日7次，每35次为1个疗程。 (2)选择同期与实验组条件相同、损伤程度一致的病例作为对照组，除不给予高压氧治疗外，其余 治疗与治疗组相同。手术由同一组医师进行。 1．3疗效评价 动态观察神经功能改善情况，包括截瘫平面的下降及感觉、运动功能的进步。治疗后与治疗前比较 截瘫平面和／或感觉障碍平面下降超过1个脊髓节段和／或肌力恢复超过l级为有效。 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 · 151· 1．4统计学方法 采用SPSSl0．0统计软件分析数据，采用卡方检验，P0．05表示差异有显著性。 2．结果 (1)所有患者治疗中均未发现药物毒副作用及严重并发症，实验组与对照组1周内神经功能改善有 显著性差异(P0．05)，见表1。 著性差异(PO．05)，见表2。 裘1 两组治疗后不同时间神经功能改善情况(n。％) 3．讨论 胸腰椎骨折合并脊髓损伤常致患者不全瘫或全瘫，多发生于青壮年。急性脊髓损伤多由两种机制引