持续颅内压监测在儿童颅内损伤中临床的应用价值.pdfVIP

中华医学会第f1六次全国儿科学术大会论文汇编 大会发言 高。救治成功12例，放弃治疗3例，死亡4例。结论严重心脏及循环衰竭为危重症肠道病毒71型 感染致死的主要原因，心率由明显增快到心率突然减慢预示救治困难，死亡率高。正确分析心脏、 循环衰竭的发生机制，合理使用血管活性药及液体复苏，是抢救成功的关键。 oR．252 小剂量ACTH刺激实验评估儿童危重病肾上腺功能 周益平，张育才 上海交通大学附属儿童医院200040 皮质醇(To)后，静脉注射ACTH(1 肾上腺功能障碍指标。结果95例患儿中，大手术患儿30例，严重感染35例，非感染重症患儿30 ug／dl， (58．56 (37．17±47．35)ug／dl、和(50．26±48．21)ug／dl，(31．52±52．78)ug／dl、 患儿存在肾上腺功能障碍，CIRCI发生率较高，小剂量ACTH刺激实验可以作为肾上腺功能功能判断 的依据。本组实验未发现危重病患儿CIRCI与病死率的显著相关性。 OR-253 持续颅内压监测在儿童颅内损伤中的临床应用价值 陆国平，李昊，施伟，郑继翠，马健，郑珊 复旦大学附属儿科医院重症医学科201102 目的回顾性分析儿童颅脑外伤患者有创动态颅内压监测在治疗中的临床意义。方法选择我院2007 伤原因：车祸伤17例，坠落伤10例，打击伤1例。其中减速损伤16例，加速损伤8例，旋转性损 伤4例。入院时GCS3～8分(5．6±2．4)；合并躯体其它部位损伤，包括血气胸、四肢骨折、腹 腔脏器损伤等不包括在内。损伤类型：脑挫裂伤合并有颅内血肿12例，硬膜外血肿6例，硬膜下血 肿10例，其中弥漫轴索损伤18例。所有病例均在伤后4 h内行颅脑cT扫描检查。其中：两侧大 脑半球弥漫性肿胀，脑室受压变小，第三脑室或基底池消失，中线无偏移或移位5咖者20例：两 侧大脑半球弥漫性肿胀伴有双侧或单侧脑内小血肿或脑挫裂伤，中线无偏移或移位5mm者8例。 ICP采用脑温、ICP监护仪(CasinoMPM一1，Integra l 测探头(Camino 中华医学会第十六次伞国儿科学术人会论文汇编 大会发言 流手术法置入，取发际内2cm，中线旁2cm相交处钻颅，平行矢状线、垂直双外耳道连线垂直置入 监测探头，深约3cm，妥善固定。保守治疗病例于监护室床边操作，都取右侧置入探头；手术治疗 病例于术中取手术对侧置入。每日于穿颅处更换敷料。病人从术后(手术治疗病例)或入院后(保 守治疗病例)立即进行持续床边监测，每小时记录1次，至ICP正常72h或死亡停止。中途需复查 CT者予暂时停止，结束后立即继续监测。监测在外科重症监护病房进行。病人取仰卧位，头抬高 15’30。。保持呼吸道通畅，对于不能维持正常血氧饱和度或无自主呼吸者以呼吸机辅助或控制呼吸， 术后常规治疗。定期行血气分析和检测电解质和血糖，发热者予物理或药物降温，使之尽量处于正 常范围。均于伤后6个月进行格拉斯哥预后计分(GOS)。1～3分为预后恶劣，4～5分为预后良好。 统计学方法统计处理采用SPSSI1．5统计软件进行，计量资料以x-k-_’C表示，并行t检验。结果本 研究中无l例发生与监测探头置入相关的颅内血肿、脑脊液漏和神经功能损伤等并发症。1)本组正 常ICP8例，没有使用脱水剂：其余患者均使用不同剂量脱水剂，脱水剂应用时间为5．8±3．6d。3 例在监测过程中发现颅内压骤然升高，急诊复查CT发现颅内复发血肿或对侧颅内血肿，及时再次 手术治疗。 例植物生存(7．1％)，4例死亡(14．3％)。所有病例按照预后分组。其中死亡组的脑温明显持续下 降，ICP随着脑水肿的加剧持续增高，与其他存活组的相应值比较，均差异显著(P0．01)；而在 存活组，脑温于一定范围内波动，没有明显下降，各组间没有明显差异(PO．05)。随着脑水肿的 产生、逐步