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应用医用空气加压氧舱治疗I型减压病探讨 管亚东，王震，方以群，黄志强 多数医院高压氧科通常将减压病患者转送专业潜水疾病医疗机构救治，易造成治疗延 误，增加患者痛苦：部分高压氧科尝试运用高压氧舱设备治疗减压病，但因缺乏合适的治疗 方案，加压不规范，疗效较差，部分患者需反复实施多次加压治疗才能治愈。2008年9月至 2009年9月期间，我们分别在发病现场和医院高压氧科，依据德国BGl690《压缩空气疾病 治疗手册》加压治疗表D2方案(O．12MPa表压。吸氧，以下简称“D2方案”)对12例压 缩空气作业急性I型减压病患者实施加压治疗，取得满意疗效。现将D2方案的治疗情况及 其修正延长方法报告如下。 l对象与方法 1．1对象现场加压治疗组患者7例，均为男性职业潜水员，年龄2448岁，平均(37．1± 6．2)岁，身体健康；医院加压治疗组患者5例，为经过高气压作业体检选拔合格后在高气 压环境下工作的男性职工，年龄32～45岁，平均(39．6±3．2)岁。 1-2发病情况及临床表现现场加压治疗组患者发病前从事南京长江过江隧道工程盾构机压 缩空气环境检修作业，暴露环境压力为0．5l～O．59MPa(表压)，高气压作业时阅为5979 min，作业内容为更换刀具、电焊作业，使用盾构机配套人闸减压；选用德国北海潜水公司 研制的“吸氧阶段减压方案”，减压时间为118,210mira每个作业小组2或3入，单个发 病，发病潜伏期0--180min；表现为踝关节痛者2例、膝关节痛者3例、肩关节痛者2例。 医院加压治疗组患者发病前从事南京地铁隧道压缩空气环境检修作业，暴露环境压力为 0．16～0．18 MPa，高气压作业时问为5h，作业内容为抬重物：选用施工配套人闸并按“我 国0．6--4．0kgf／cm2隧道高气压作业减压表”中1．5-1．8kgf／cm2、5h基本方案减压，减 压总时间62min：共2个作业批次，多人同时发病，发病潜伏期40--120min，表现为髋关 节合并膝关节痛1例、单纯膝关节痛3例、腓肠肌痛l例，其中2例患者膝关节痛剧烈，不 能行走。两组患者皮肤均无典型皮疹或大理石斑纹，无明显呼吸、循环、中枢神经系统功能 障碍或不适。 1．3诊断、临床分类标准及诊断减压病诊断标准：(1)高气压作业史；(2)减压后出现肌 肉、关节痛(减压后36h内发病)：(3)排除其他原因。临床分类标准：出现皮肤瘙痒、皮 疹、皮纹，关节和(或)肌肉酸痛、胀痛者属I型减压病；出现呼吸、循环、中枢神经等器 官或系统的症状和体征者属II型减压病。12例患者均诊断为I型减压病。 1．4减压病治疗表、设备及其加压治疗2组患者均依据德国BGl690《压缩空气疾病治疗手 册》加压治疗表D2方案(表1)实施单纯加压治疗。现场加压治疗组患者在发病现场经诊断， 使用施工现场的加压治疗舱(工作压力O．55MPa)立即治疗，发病至开始加压治疗控制在 10～30min。医院加压治疗组因施工现场未设置加压治疗舱，患者发病后行热水浴、休息处 理无效，遂转送南京总医院高压氧科就诊，确诊后使用三舱七门式空气加压氧舱(工作压力 0．20 MPa)实施加压治疗，发病至实施加压治疗的间期为3～12h。 作者单位：210002南京，南京军区南京总医院高压氧科(管亚东，王震)；海军医学研究所潜水医 学研究室(方以群，黄志强) 333 表1 德国BGl690《压缩空气疾病治疗手册》加压治疗表D2方案 注：加压前开始吸氧；升压时间无特别要求，可尽量快；30min匀速吸氧减压 1．5治愈和复发标准治愈：所有症状、体征完全消去；复发：治疗结束后24h内症状、体 征复发，需再次加压治疗者。 1．6统计学分析应用SPSS16．0软件进行统计分析。平均加压治疗起效时间和平均治疗总 时间以(i±J)表示，两组间比较采用两独立样本的秩和检验方法，B(O．05差异有统计学 意义。 2结果 2．1两组患者加压治疗症状缓解情况：两组患者进舱后即开始吸纯氧，加压治疗压力为0．12 min内完全缓解，6 MPa。现场加压治疗组7例患者中，4例患者肌肉关节痛自加压治疗始3 例患者10min内完全缓解，第一轮吸氧25min周期结束时，