多囊卵巢综合征发病机制“三阴失调”关系的探讨.pdfVIP

第十四次全国中医妇科学术年会论文集 多囊卵巢综合征发病机制与“三阴失调”关系探讨 赵俊峰1 曾倩2 通讯作者 1成都中医药大学，四川成都，610072；2成都中医药大学附属医院，四川成都，610072 ovarian syndrome，PCOS 是妇科内分泌疾病中最为常见的一种疾病， 多囊卵巢综合征 polycystie 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。PCOS患者的临床症状主要表现为月经不 调、肥胖、闭经、多毛、不孕等。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，故该疾病常 会引起女性患者的不孕及绝经前月经紊乱11】。近年来，PCOS发病率逐年升高，研究表明，我国生育妇 女该疾病的发病率目前已高达5％～10％3，对女性健康构成不容忽视的威胁。 1．PCOS中西医发病机制研究现状 目前，临床上针对PCOS的发病机制和相关影响因素方面的研究均取得～定程度的进展。PCOS的 发病机制较复杂，研究表明除内分泌因素、胰岛素抵抗、脂代谢异常、高胰岛素血症、高雄激素血症及 高瘦素等主流认识之外，该疾病也与遗传基因异常、孕晚期宫内高雄激素化环境、c．反应蛋白 CRP 、 肿瘤坏死因子 TNF—Q 和炎性因子IL．6等炎症因素以肥胖、父亲秃顶、出生低体质量等独立危险因素相 j二[3] 大 。 中医古籍中并无PCOS病名，根据其临床表现多可归属于中医月经后期、闭经、不孕、瘾瘕等病证 范畴¨。。笔者在研究大量文献及临床资料的基础上发现，目前中医对PCOS病因病机的认识不尽相同， 但大体以肾虚为主，治疗上或补肾活血，或补肾疏肝，或益肾健脾，或温肾化湿，临床中均取得不同程 度的疗效。肾为五脏之本，肾藏精，主生殖。《素问·上古天真论》日：“女子七岁。肾气盛， 齿更发 长……七七任脉虚，太冲脉衰少， 天癸竭， 地道不通， 故形坏而无子也。”本病病机以肾虚为本， 治疗上以肾立论本无可厚非。然而本病病因复杂，症状不一而足，在治疗上对肾着眼过多恐难顾及其他 脏腑气血、虚实、阴阳之变化，难免有顾此失彼之嫌，且有违中医整体观思想。 笔者导师曾倩教授，从事中医妇科理论、科研、临床、教学工作近三十年，在总结多年临床与科研 工作经验，并整理研究大量古医籍及现代文献资料的基础上，提出PCOS多因“三阴失调”而发，即少 阴肾脏、厥阴肝脏、太阴脾脏三脏功能失调，主要病因病机应为肾虚肝郁痰阻，现笔者就曾师“三阴失 调”机制作简要论述。 2．从“三阴失调”浅析PCOS发病机制 《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》日：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从 厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”经水源于水谷精气，生化于脾，藏受于肝，施泄于肾。脏腑安 和，血海充盈，经水自调。清·凌德《女科折衷纂要·调经f-j》云：“妇人童幼天癸未行属少阴，天癸 既行属厥阴，天癸已极属太阴。此三者祖气生化之源也，故血之资根在于肾，血之资生赖于牌，血之藏 纳归于肝。三者并重，乃先天之体耳。……妇人平和则乐有子。和则阴阳不乖，平则气血无争，则天癸 应时而下矣。”先贤就肝脾肾在女性一生不同生理阶段各自重要作用作出了精辟阐述。三者作为“祖气 生化之源”，相互依赖，共同维系女性肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴调节、蓄泌、滋养、推动的正常机能。 2．1少阴失调——精气亏虚，生化乏源 《内经》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《医贯》云：“五脏之真，惟肾为根。”《傅 青主女科·种子》云：“妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精”，“精满则子宫易于摄精，血充 则子宫易于容物，皆有孑之道也”。“胎之成，成于肾脏之精，摄胎受孕，在于肾脏先天之真气。”《素 问病机气宜保命集·妇人胎产论》： “治胎产之病，从厥阴经者，是祖生化之源也。”肾精肾阴亏虚， 胞宫失于濡养；肾气肾阳亏虚，胞宫失于温煦。肾虚则天癸生化乏源，温化推动无力，影响气血阴阳周 期变化，发为经带胎产诸般病证；卵子难以正常生长并突破卵巢，送达胞宫；肾虚则气化无力，滓液输 ．．52．． 2014·09山西 布障碍，水液停聚卵巢，最终痰饮积聚卵巢，发生多囊样改变。 2．2厥阴失调——气滞血瘀，瘀阻胞络 叶天士《临证指南医案》云：“女子以肝为先天”，“女子属阴，以血为主，故女科治法，首重调 经。”《景岳全书》云：“血者，水谷之精气也，在女子则上化为乳汁，下为月水。女子以血为主，血 旺则经调而有子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。故治女子之病，当以经血为先。”肝为藏血之脏，其 性喜条达，主疏泄，主情志，恶抑郁。妇人经带胎孕，发端于天癸，凭借于冲任，植根于胞宫，皆赖肝 血旺盛，肝气疏畅，则任通冲盛，月经以时下，胎孕乃成。肝之疏泄失司，易致肝郁气滞，气滞则血滞 成瘀，瘀阻