腹腔镜广泛宫颈癌切除术技术要点和争议问题的探讨.pdfVIP

腹腔镜广泛宫颈癌切除术 技术要点和争议阎题探讨 IN FERTILITYSPARING CERVICALCANCER SUR．GERY 北京大学第三医院妇科 郭红燕 指征一广泛宫颈切除术 1 患眷匍喇醮隍燃 2 恂jl己日留淬蛀嘲； 3 FI㈣煳B舰 4 蒯吐直臣2啪；胂云弱睬1，2； 5 售麓昀 内丙晰朗喊曝珑 6 病础基醐旨I内旦 o．8—1c唑； 7 盆嘲鼬嗡崭靓 8 叭1．IVSI + 全面术前评估 ◆ 病灶大小：盆腔检查，B超，HR工 一 最准确：MRI：病灶大小，浸润深度 宫旁，距宫颈内口距离 肿瘤类型：小细胞癌，肉癌…禁忌 ◆◆ 淋巴结：CT或PET／CT． 取代MRI和淋巴管造影 一 Ametaaria of72studiesinc with 5042womencervica ysis uding cancerfoundthatPEThasabetter and for sensitivityspecificity thedetectionof node ymph metastases sensitivity：75％， specificity：98％ ；thanMRI 56％and93％ orCT s8％and 92％ 广1 U充分的术前准备： 肠道准备，输尿管支架放置， 切除长度的初级评估细致的知情同意 啻碉话矧巅序术被RⅥ，RAT，TLRT，RRT ①经阴道根治性富颈切除术 1994年，Dargent Radicalvaginaltrachelectomy’RVD ②经腹根治性富颈切除术 1997年Smith 189 abdominal Radical trachelectomy,RAT a @全廛照箧l亡垂宣壅翅险盔 2005年Cibu radical trachelectomy,TLRT —． ．．．—— totallaparoscopic ④机器人根治性宫颈切除术 2008年Geiser radical Robotictrachelectomy,RRT 宫碉国制啦睁棚 ④嬲 鳓蠲豳髓珐捕除 Pelvic Lymphadenectomy Laparoscopic ·第一宅烛嘲滴理鲢黼 ⑦根治隆拜颤昀赊 Radical Trachelectomy t第j幻恸矫鲤鲢标楸 o子蜘吼 UterineCervical Cerclage cervicalexternalosand new mucosa ④缝崮粥揎颈翩聊勃涨 Closure vaginal Radica trache vagina ectomy 经阴道宫颈根治术 h 户 最早的术式，也是目前开展最多的术式。报道了1000多侧 h ’声 要求术者同时具备腹照缝独圈遗壬苤鳇经堕．大部分妇科肿瘤医师阴式手术经验 少，手术训练周期长，阴道术野暴露困难 h 夕’ 大部分患者曾行锥切术或Leep术，宫颈及宫旁组织疤痕并水肿，阴道穹窿消失，至 杰整庭友 1＼ ，户 经阴道探查辨认游离输尿管较困难，窒星塑笾筮逮鳘 K 户户 经阴道宜壹塑堡翅睦丕簦窒，容易病灶残留。Einstein等比较28例阴道及15例开 45 97 腹手术，宫旁组织的长度为1 cm对3cm p 0O001 。 trache Radicaabdomianectomy 经腹部宫颈根治术，RAT 目前文献报道开展300多例，即开腹盆腔淋巴切除术联合广泛宫颈切除术 与传统的广泛子宫切除术类似，妇科肿瘤医师容易掌握手术，无需腹腔镜及阴式手 术训练 190 手术视野大，能切除足够的官旁组织，亘丝适当￡太芏本描延2：对病灶直径 2cm的早期患者可以开展 手术切口大，术中出血多，术后容易粘连，恢复慢 八 户 保留子宫动脉困难 radicatrache Laproscopic ectomy 腹腔镜下广泛宫颈切除术 r1 U结合了RVT和RAT的优点，手术视野大、暴露充分，术后恢复快 UTLRT能更清晰的辨认盆底的血管、淋巴及神经解剖结构。如主韧带表层血管及深 层的神经走向，膀胱宫颈韧带。输尿管与宫旁阴道旁组织的关系， radicatrache Laproscopic ectomy 腹腔镜下广泛富颈切除术 r’ U可以及时电凝止血，出血少，手术野清晰 U充分游离输尿管，利于切除足够的富旁组织，尤其对肿瘤病灶较大的患者 腹腔镜下广泛宫颈切除术：步骤A 腹照煎王坌膣i睦垦煎塑苤 1 探查盆腹腔后，打开后腹膜，不切断圆韧带，充分暴露一侧盆腔血管及淋巴组织，依 次将髂总、髂外、腹股沟深部、髂内及闭孔淋巴组织顺序切除，可疑淋巴结送病理， 确定无转移； 堡嬖丝塑：墼坐篓对暴露的影响； 尽量减少对腹膜的破坏 淋巴结冰冻?与清扫时机 每一个淋巴结冰冻 可