腹腔镜经腹宫颈癌根治术154例临床观察.pdfVIP

22． 宫颈癌术后近期排尿障碍患者尿动力学分析的意义 陈贤绿 宋一一 杜开洪 林超琴俞进 福建省妇幼保健院妇科 100027 目的 探讨宫颈癌根治术后近期非感染性排尿障碍患者的尿动力学改变及意义。方法 42例宫颈 癌根治术后近期非感染性排尿障碍的患者按照其主诉症状分为单纯刺激性症状组、单纯梗阻性症状组和 混合性症状组，所有的患者进行充盈性膀胱测压、压力流率测定、括约肌肌电图检查和分析。结果42 例患者尿动力学检测提示有38例患者存在尿动力学检查异常，其中低顺应性膀胱2l例 50．oH 、逼 外括约肌协同失调4例 9．5％ 。单纯梗阻性症状组膀胱逼尿肌受损的发生率显著高于单纯刺激性症状 组，而单纯刺激性症状组逼尿肌过度活动的发生率明显高于单纯梗阻性症状组和混合性症状组 P 0．05 。但是，单纯梗阻性症状组有4例患者术后无膀胱逼尿肌受损，并有4例患者存在术后逼尿肌过 度活动；而单纯刺激性症状组亦有4例患者术后无逼尿肌过度活动，并有3例患者存在术后逼尿肌受 损。23名患者存在术后尿潴留，尿潴留组逼尿肌受损的发生率高于非尿潴留组 P O．05 。结论术 后近期非感染性排尿障碍的患者存在多种类型的尿动力学异常，逼尿肌受损以及过度活动可能分别是引 起术后梗阻性症状及刺激性症状的主要原因，但是单纯依靠症状不能准确判断患者膀胱及尿道的功能状 态。逼尿肌受损是引起术后尿潴留的关键原因。尿动力学检查对指导术后近期非感染性排尿障碍的病因 分析及临床治疗，具有重要的意义。 23．腹腔镜与经腹宫颈癌根治术的154例临床观察 张 潍 陈必良 辛晓燕 杨 红 黄艳红 马向东 于月成 刘淑娟 蔡国青 第四军医大学西京医院妇产科 710032 宫颈癌 cervical cancer 是最常见的妇科恶性肿瘤，是危及广大妇女生命与健康的头号杀手。全 世界每年的新增病例约50万人，而我国的新增宫颈癌患者约13．15万，约占世界新增病例的1／3。近 年的统计表明，宫颈癌发病率有明显的上升趋势，且发病年龄趋于年青化，20～30岁患者已屡见不鲜。 随着腹腔镜技术在妇科领域应用的开展与进步、腔镜器械以及相应手术技巧的不断提高，腹腔镜下宫颈 radical 癌根治术 1aparoscopie 受。本文通过对LRH与ARH术中、术后评价主要指标进行对比分析，探讨腹腔镜手术在宫颈癌治疗 中的临床应用价值。 l资料与方法 1-1临床资料 均有宫颈活检病理诊断，按国际妇产科联盟 FlGO 2000年的临床分期标准分期为Ia一Ⅱb期，术后 病理证实。根据手术方式，其中92例接受腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 LRH组 ，62例 接受开腹广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 ARH组 。两组病例的年龄、临床分期、组织类型以及 病理分级，差异无显著性 P O．05 ，具有可比性，见表l。 ～108一 疲1两组病例临床资料比较 1．2手术方法 所有手术均为同一手术组进行，术者已具备熟练开展腹腔镜下或开腹妇科恶性肿瘤根治术的能力。 手术方式分为两种： LRH组：腹腔镜手术组，手术器械中除超声刀为强生公司产品外，其余均为康基公司产品，包括 单极电钩、双极电凝等。主要步骤包括： ①阴道放置举宫器，镜下探查明确肿瘤未侵及浆膜及无腹腔种植后，首先沿腰大肌外缘及圆韧带 内侧打开盆壁腹膜，自下而上、依次整块切除腹股沟、髂外、髂总、闭孔及髂内淋巴脂肪组织，同时游 离出髂外动静脉，打开血管鞘膜后，顺血管走行清除附着淋巴结。标本袋收集淋巴结标本。 ②紧贴盆壁离断双侧圆韧带，分离阔韧带前后叶，游离输尿管，暴露骨盆漏斗韧带并高位电凝离 断 年轻患者需要保留卵巢者，悬吊卵巢于侧盆壁腹膜 。沿阔韧带前页切口打开膀胱腹膜返折，锐性 分离子宫膀胱间隙，下推膀胱； ③游离并显露双侧子宫动静脉，在其与髂内动静脉交汇处电凝、切断后牵引远端，向上提起后显 露与输尿管交叉部，并以此为标志，使用超声刀 锐性 或吸引器 钝性 游离输尿管隧道部至膀胱 角；切断膀胱宫颈韧带，并进一步向下分离宫颈和阴道周围组织，并钝性打开阴道旁间隙，完整显露主 韧带； ④打开道格拉斯窝返折腹膜，钝性下推直肠，完整显露子宫骶骨韧带，于双侧骶韧带及主韧带子 宫附着点3cm以上位置电凝、切断 根据患者术前查体及MRI结果，可适当扩大切除范围直至紧贴盆 壁离断 。单极电凝沿举宫杯环形切开阴道壁 切除3cm以上 。 ⑤经阴道取出子宫、附件及淋巴结标本。经阴道褥式缝合并开放阴道断端。术后常规留置尿管， 阴道放置18号“T”型引流管一根，记录引流量。 ARH组：开腹组，常规开腹广泛性全子宫切除术、单／双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术步骤 进行。 1．3术后处理 术后患者按照Ⅱ类切口常规给予抗菌素预