改良外痔切除内痔套扎术治疗混合痔临床与研究.pdfVIP

第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 适。 2讨论 for andHaemorrhoids，PPH)的原理是：保留肛垫， 吻合器痔环切钉合术(Procodure Prolaps 将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环型切除的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应， 又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。自开展以来，因较好 的解决了术后疼痛、术中术后出血、愈合时间长等问题得到迅速发展，相比以往传统手术极具 优势，痛苦小、安全、疗效确切。但值得注意的是，该术式也可能发生各种并发症，直肠阴道 瘘就是其中严重的并发症之一。发生直肠阴道瘘的原因：1：荷包缝合过深，导致直肠全层被切 除；2、闭合吻合器时，部分阴道后壁被牵拉到吻合仓内损伤阴道壁：3、吻合口感染穿孔。4、 另外，值得注意的是，有的女性患者固有的直肠阴道隔较薄弱，行荷包缝合时，尽管进针深度 能够掌握在粘膜或粘膜下层，也存在较高的并发直肠阴道瘘的风险。预防方法：l、荷包缝合限 于粘膜及粘膜下层，防止直肠全层被切除；2、在闭合吻合器前必须常规检查阴道后壁是否被牵 拉至吻合器内，应避免在直肠前壁保留牵拉线，尽可能减少阴道后壁被牵拉至吻合仓内的机会： 3、术前肠道准备要充分。行PPH手术前2天给予患者流质饮食，术晨开塞露灌肠，彻底清洁 肠道。术中用碘伏棉球消毒齿线附近3遍，再做荷包缝合。严格无菌操作。切除完毕后，再用 碘伏棉球消毒吻合口一遍。术后用复方角菜酸酯栓纳入肛内保护吻合口。预防使用抗菌素48 小时。以上措施能有效地预防吻合口感染，从而避免因吻合口感染导致直肠阴道瘘的发生。4、 对于已婚的女性患者，医生决定采用吻合器痔环切钉合术手术方案前，最好尽可能使其配合做 直肠阴道双合诊，了解直肠阴道隔的厚度和弹性。如遇直肠阴道隔较薄弱，弹性欠佳者应考虑 为吻合器痔环切钉合术的禁忌症。 尽管吻合器痔环切钉合术有可能导致直肠阴道瘘这样的严重并发症，但是其治疗优势是显 而易见的。只要手术医生对吻合器痔环切钉合术的并发症有足够的认识和重视，采取必要的预 防措施，手术前与患者进行充分的沟通，把已知的和潜在的医疗风险告知患者及其家属，使他 们尽可能多的了解该术式的优点和并发症，从而配合医生的治疗，避免发生医疗纠纷。只要医 患双方不因噎废食，相信该手术将会使越来越多的患者获益。 参考文献 [1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组．痔上黏膜环切钉合术暂行规范(修订)[J】．中华胃肠外科杂志，2005，8(4) 342 改良外痔切除内痔套扎术治疗混合痔的临床研究 何剑平张锡滔李鸥 (南方医科大学珠江医院肛肠科广州510282) 【摘要】 目的探讨改良外痔切除内痔套扎术治疗混合痔临床疗效。 方法将120例混 合痔患者按随机的方法分为治疗组和对照组，治疗组采用改良外痔切除内痔套扎术，对照组采 154 第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 用外剥内扎术，观察两组治愈率、术后疼痛、出血、尿潴留等指标，评价其治疗效果。结果两 组在治愈率上差异无统计学意义(P0．05)，但在术后疼痛、出血、尿潴留等方面治疗组优于对 照组，差异有统计学意义(P0．05)。 结论改良外痔切除内痔套扎术治疗混合痔，临床效果 确切，可以减少混合痔术后并发症的发生。 【关键词】改良外痔切除内痔套扎术； 混合痔； 外剥内扎术 痔是的常见病，痔的经典理论认为痔是直肠下段静脉曲张导致的结果。在此理论基础下， Milligan—Morgan…提出了对痔行外剥内扎术，此术式至今仍是痔手术治疗的经典术式，但此术 式术后疼痛明显，出血量大，患者恢复慢等并发症比较多。而1975年Thomson[21首次提出“痔 是人人皆有的正常解剖结构”这一理论，并进一步发展为痔的肛垫下移学说，从而使痔的治疗观 念有了根本的改变幻1，痔的治疗目的改变为以消除症状为目的，由过去的彻底解剖切除痔改为 通过手术将脱垂的肛垫复位。 痔疮套扎术是治疗痔病的