基于“阳化气%2c阴成形”的探讨卵泡发育异常机制.pdfVIP

第十四次全国中医妇科学术年会论文集 基于“阳化气，阴成形”探讨卵泡发育异常机制 叶秀英 重庆市江北区中医院重庆400020 理论探讨 卵泡发育异常在临床上较为常见，是导致月经不调、不孕症及试管婴儿 IVF．ET 失败的重要原因， 尤昭玲教授对此潜心临证研究多年并系统归纳总结为6种类型【l引。笔者作为重庆市中医药高级人才培养 对象，有幸在“国家名中医尤昭玲妇科工作室”随师门诊，在“读经典，跟名师”的过程中受益匪浅， 本文基于《内经》“阳化气，阴成形”理论对卵泡发育异常的机制进行探讨。 1．“阳化气，阴成形”的含义 “阳化气，阴成形”出自《素问·阴阳应象大论》，这一论述来自于《易经》在天成象，在地成形 思想的启发。中医古代哲学气一元论认为，气是世界的本原物质，气一物两体，分为阴气和阳气。阴阳 是气本身所具有的对立统一属性，所谓“阴阳者，一分为二也” 《类经·阴阳类》 。中医学认为，气 是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。人体之气按阴阳特性可分为阴阳两类，把对人体具有温煦 推动作用的气称之为阳气，把对人体具有营养滋润作用的气称为阴气，气的阴阳对立统一运动是生命运 动的根本规律。 张景岳注：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形”。张志聪注日：“天主生物， 地主成物。故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之 《黄帝内经 素问集注·卷二上》 。李正富认为“阳化气，阴成形”指阳气具有化气 狭义之气 的功能，阴气具 有成形的功能；具体地说，“阳化气”是指当气作升、出运动时，弥散而为看不见、摸不着的无形过程， 是属阳的功能状态 过程 ； “阴成形”是指当气作降、入运动时，凝聚而为看得见、摸得着的形质的 过程，是属阴的功能状态 过程 [3】。因此，这里阳和阴是指物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成 等的相对运动，进而说明物质和能量的相互依存、相互转化的作用。 在人体生命活动过程中，则生命物质为阴 精 ，生命机能为阳 气 。在生理上，物质与功能之间 的新陈代谢过程，如营养物质 阴 不断地转化为功能活动 阳 ，功能活动 阳 又不断地转化为营 养物质 阴 就是阴阳转化的表现，其运动转化过程则是阳化气，阴成形。“阳化气”是在阳气制约下 有形阴精化为气来推动维持人体脏腑百骸的生理功能；“阴成形”则是在阴气制约下无形之气或细小精 微缩成有形阴精。脏腑功能活动健全，就会不断地促进营养物质的化生，而营养物质的充足，才能保护 脏腑活动功能的平衡。阴精是气的物质基础，是气化的物质来源，气通过推动脏腑百骸的功能活动，同 时又促进阴精生长。这样反复精化气，气生精，维持机体生命存在和生长。 2．“阳化气，阴成形”与卵泡发育生理 2．1阴阳的气化助卵泡发育成熟。从生物学角度来说，细胞分化、凋亡相关于细胞执行功能，属于 “阳化气”功能；而细胞增殖相关于细胞数量、形体增长，属于“阴成形”功能。卵泡的生长发育在卵 巢周期内有速度、数量、大小、形态和位置等方面的动态变化；在发育过程中需要其增长、塑形等必备 的精微物质，从窦状卵泡开始有卵泡腔形成，卵泡腔里充满了大量清澈的卵泡液。卵泡发育的最后阶段， 卵泡液急剧增加，卵泡体积显著增大，卵泡表面张力增大，类似球形，向卵巢表面突出；优势卵泡向成 熟卵泡发育过程中，需借助输卵管伞端的蠕动、张合、抚压、柔按、吸拉等力量增加泡壁的血流，向卵 巢皮质移动，并最终破巢而出[21。故卵泡的生长发育与成熟排出过程，需要阳气的推动和阴精的滋养， 贯穿了“阳化气，阴成形”的代谢过程。 2．2肾主导“阳化气，阴成形”，化生精气血津液以充养卵泡 卵泡的生长发育及排H ，一方面有赖于肾气，天癸．冲任．胞宫之问的平衡，受肾一天癸一冲任一胞宫轴 的时空调控：另一方面通过“阳化气，阴成形”的气化以化生精、气、血、津液，为肾．天癸．冲任．胞宫 ．．56．． 2014·09山西 轴的功能发挥及卵泡发育生长提供物质基础。 2．2．1肾的主导作用 肾．天癸．冲任为轴，调节着女子一生的生殖生理活动。肾代表了脑、冲任、天癸、胞宫问功能的控 制和调节。这与现代医学中的中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢问生殖功能调节有相应之处。肾主 生殖，经云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“精者，身之本也”。《傅青主女科·妊娠》中云： “夫妇人受妊，本于肾气之胜也”。肾主藏精，精能化气，即肾气。肾气充盛，天癸始能泌至，注于冲 任，促进冲任二脉盛通及生殖之精的成熟，此时阴阳调和，两精相搏，生命由是开始。肾气旺盛则精力 充沛，血海满盈，子宫营养良好，脉络丰富，在宫内备好一个可使男女之精着床孕育的适宜环境，这是 女子受孕的前提条件。月经正常是卵泡能够正常发育、成熟、溢出的外在表现：若卵泡发育不良、成熟 延迟、