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泌尿生殖道沙眼衣原体感染研究新进展 泌尿生殖道沙眼衣原体感染研究新进展 作者：吴玲玲 王健 李维云 【关键词】 泌尿生殖 泌尿生殖道沙眼衣原体（CT）感染是世界范围内最常见的性传播疾病（STD）之一，其发病率在许多国家占STD的首位，可引起盆腔炎、不孕、异位妊娠、眼盲、反应性关节炎等并发症［1］，CT感染还是人类乳头瘤病毒致宫颈鳞状细胞癌的协同因子［2］，也是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的重要危险因素。目前对泌尿生殖道沙眼衣原体的血清免疫学、药物治疗及耐药试验、分子流行病学的研究已经在世界范围内广泛开展。 1 流行病学研究 　　根据WTO估计［3］，1999年全球新发CT感染约为9200万例，在美国每年新发病例约有300～400万，在欧洲约有1000万，在英国不同人群，CT感染的流行率范围在1%～29%。其中1%～33%女性感染者和10%～20%男性感染者是在筛查时发现的［4］。 　　在河北省疾病预防控制中心门诊，CT感染发病率为女性1321%，男性986%，平均为1109%［5］。王培光等［6］对3027例性病门诊就诊者进行病原学检测，其中CT阳性检出率为217%，而CT+UU阳性占553%。值得关注的是，近年来儿童性病的发病率在逐年增长，主要表现为尿道（阴道）异常分泌物，程军平［7］等对160例儿童性病患者的异常分泌物做了分析，其中衣原体检出率最高，为325%。 　　近年来随着分子流行病学的发展，可以发现不同基因型CT感染在不同国家和地区有所区别。总的来说，E型感染最为流行，在欧洲最常见的是E型，其次为F型，第三位是D型，并以无症状感染为主。在非洲最常见的是E型，其次为D型，第三位是G型，并且两种混合基因型感染的情况非常少见［8］。 2 病因及发病机制 　　沙眼衣原体（CT）共有19个血清型，其中A、B、C三个血清型是引起沙眼的主要衣原体，D～K血清型则可以通过性传播途径，引起人类泌尿生殖道感染［9］。 　　衣原体感染宿主后，通过其表面结构吸附致敏感的上皮细胞上，肝硫素在此起着桥梁作用，衣原体在宿主细胞内生长、增殖时具有一种特殊的两相生活周期，即具有感染性的、发育成熟的原体期和无感染性的、发育幼稚的始体或网状体期［10］。机体感染衣原体后，首先表现为巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞的浸润，随后发生中性粒细胞反应。原发感染只引起轻微的组织损伤，再次感染则会迅速引发严重的炎症反应。 　　与衣原体感染相关的细胞因子有：CCR7、IL12、干扰素诱导蛋白10等，这些因子引导树突状细胞向感染部位游走，诱导局部保护性的CD4+Th1细胞免疫反应［11］。另外，有报道称CT感染可使IL1、IL6、IL8、INFa、INFr的含量升高［12、13］。 　　发病机制与衣原体热休克蛋白（c-hsp60）作为致敏原引起的宿主自身免疫应答有关。在持续性感染中，细胞因子、衣原体增殖、抗体产生及变态反应的周期性变化造成了慢性炎症和瘢痕形成。 　　衣原体感染所致不孕症的发病机制：当衣原体从宫颈上行致输卵管并造成隐性感染时，产生的c-hsp60与人hsp60（h-hsp60）的氨基酸序列有50%的同源性，可诱导产生对人hsp60的自身抗体。而h-hsp60是受精后子宫蜕膜合成的首批蛋白之一、在上皮细胞中表达。因此在怀孕早期表达h-hsp60可诱导被c-hsp60激活的淋巴细胞增殖，最终由于对胚胎的免疫排斥反应而导致不孕［14］。 　　衣原体感染造成的异位妊娠也与上述免疫反应导致输卵管局部组织病理性损伤有关。 3 临床表现及并发症 　　在男性主要表现为非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、直肠炎、不育；在女性表现为宫颈炎，宫颈充血糜烂有脓性分泌物、输卵管炎、异位妊娠、不孕症、流产等。张丽华等［15］报告，宫颈糜烂患者是沙眼衣原体易感人群，随着糜烂程度的增加，衣原体感染的机会也会增加，由107%增加至4555%。患不孕症的妇女CT检出率明显高于正常。CT感染还与自然流产次数呈正相关，CT是引发自然流产的重要感染源之一，可作为确定自然流产病因指标［16］。围产期妇女感染CT，母婴垂直传播占40%，与早产和低体重相关，可导致新生儿眼结膜炎和肺炎，受感染的新生儿今后呼吸道感染率升高［17］。在男性CT感染可导致生精细胞凋亡从而引发不育［18］。2005年6月河北北方学院学报（医学版）第3期2005年6月吴玲玲等：泌尿生殖道沙眼衣原体感染研究新进展第3期基因型和临床症状：CT感染患者大部分是无症状的，特别是E型感染者中无症状的现象更为普遍，在美国旧金山，E型感染者中92%无症状，宫颈涂片中白细胞数少于10个/高倍视野。Ia