半夏配乌头(王付).pptVIP

Henan University of TCM 经方半夏配乌头（附子）的探索与实践 河南中医学院 王 付 2011年10月 半夏反乌头最早记载见于《神农本草经》，半夏配乌头最早运用见于《伤寒杂病论》。研究经方半夏反乌头的理论依据是什么，目前还没有科学的理论假说；实践经方半夏配乌头辨治疑难杂病，确有良好的治疗效果。根据张仲景设赤丸选用半夏配乌头，以治寒气厥逆；设附子粳米汤选用半夏配附子，以治腹痛雷鸣；设小青龙汤加减中选用半夏配附子，以治咽中阻噎。本文重点探讨半夏配乌头（附子）之间的理论依据与临床实践。 1．探索 1．1古代认识：半夏与乌头（附子）之间的关系，《神农本草经》在半夏条目中指出“反乌头”，在乌头条目下指出“反半夏”；在半夏条目中没有指出“反附子”，在附子条目中亦没有指出“反半夏”。 1．2历代沿袭：当今多种版本《中药学》教材，既根据《神农本草经》论述，又根据乌头与附子同属毛莨科植物，均在半夏条目中设“反乌头、附子”，在乌头、附子条目中设“反半夏”。尔今凡是《中药学》教材，均推崇十八反歌（本草明言十八反，半蒌贝敛及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦），这样半夏反乌头（附子）就有了理论依据。 1．3半夏主治、化学成分及药理：《神农本草经》曰半夏“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，咳逆，肠鸣，止汗。”其有效成分主要是生物碱、半夏蛋白、β-谷甾醇、草酸钙、以及多种氨基酸等；其药理作用主要有镇咳、抑制腺体分泌、镇吐或催吐、镇静催眠、抗生育、抗炎、抗肿瘤、抗溃疡、抗心律失常、抑制胰蛋白酶、降压、降血脂、凝血、促细胞分裂等作用。 1．4乌头（附子）主治、化学成分及药理：《神农本草经》曰乌头“主中风，恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。”曰附子“主风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行走。”附子为乌头的子根，为家种品种；乌头为附子的母根，为野生品种；其有效成分均以生物碱（乌头碱、次乌头碱、去氧乌头碱、新乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲和川乌碱乙）为主；其药理作用均有抗炎、镇痛、麻醉、免疫调节、保护心肌及心血管、抗休克、抗心律失常、抗缺氧、抗癌、抑制胃排空、调节内分泌等作用。 1．5半夏配乌头（附子）是否产生新有毒性：根据二者味均为辛，气均为温热，主治均为寒证，治疗症状均有咳逆等；又根据其所含的主要成分均是生物碱，药理作用均有抗炎、抗心律失常等，并从半夏与乌头（附子）所含的其它成分分析，也未发现其化学成分属于配伍禁忌，也未检测到其化学成分之间能产生新的毒性。再则，半夏、附子其本身就有毒性，若盲目用之必定会增加其毒性；若能根据病证表现而权衡调配用量，用之不仅不会产生新的毒性及不良反应，反而还有良好的治疗作用。可见，解读半夏反乌头（附子）既缺乏中医理论依据又缺乏科学验证依据。 1．6半夏配乌头（附子）之间的用量调配关系：张仲景运用半夏配乌头（附子）没有产生明显毒性且取得良好治疗效果的关键是用量调配。如赤丸[茯苓四两（12g），乌头炮、二两（6g），半夏洗、四两（12g），细辛一两（3g）]中半夏与乌头用量比例是2∶1；附子粳米汤[附子炮、一枚（5g），半夏半升（12g），甘草一两（3g），大枣十枚，粳米半升（12g）]半夏与附子用量比例近2∶1；小青龙汤[麻黄去节，三两（9ｇ），芍药三两（9g），细辛三两（9ｇ），干姜三两（9ｇ），甘草炙，三两（9ｇ），桂枝去皮，三两（9ｇ），五味子半升（12ｇ），半夏洗，半升（12ｇ），若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮] 半夏与附子用量比例亦是近2∶1，可见张仲景用半夏配乌头（附子）之所以能取得预期治疗效果且无毒性反应，除了辨证准确外，更重要的是重视半夏与乌头（附子）之间用量比例是2∶1。 2．实践 2．1赤丸治疗血管闭塞性脉管炎 郑某，男，32岁，郑州人。2008年初诊，主诉：在3年前出现间歇性跛行，夜间足部疼痛加重，经检查诊断为血管闭塞性脉管炎，先经西医治疗，效果不明显，又经中医及中西医结合治疗，仍未达到治疗目的，近因病情加重前来诊治。刻诊：间歇性破行，夜间卧床时疼痛加重，两足冰冷，因冷加重，伴有麻木，时有刺痛，舌质淡，苔白腻，脉沉。辨为阳郁寒饮证，治当逐寒散饮，通阳和中，以赤丸加味，茯苓12g，制川乌6g，姜半夏12g，细辛3g，干姜10g，红参10g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日分3服。二诊：两足怕冷略有好转，夜间疼痛未有减轻，以前方制川乌改为生川乌6g，加生草乌6g，6剂，煎药由30分钟增为50分钟。三诊：疼痛较前减轻，麻木基本解除，以前方6剂。四诊：病情稳定，以前方治疗60余剂，诸证悉除。之后，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日3次，治疗3个月，经复