请注意黄字体部分的内容.doc

请注意黄字体部分的内容 危、重症甲型H1N1流感患者机械通气治疗体会(附 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 15例报告) 请补充作者和单位 [摘要] 目的 探讨机械通气对于危、重症甲型H1N1流感患者的治疗价值。方法 回顾性调查实施机械通气治疗的15例确诊危、重症甲型H1N1流感患者的临床资料，根据患者的机械通气方式分为无创机械通气组和有创机械通气组，其中无创机械通气（NIPV）10例，有创机械通气（IPPV）5例，比较两组患者基本的临床资料以及机械通气前后的临床指标。结果 两组患者之间的基本临床资料以及机械通气前后的临床指标差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期的抗病毒治疗联合合理的呼吸支持治疗可以改善新型甲型H1N1流感危、重症患者的预后。 [关键词] 甲型H1N1流感；机械通气；治疗 2009年4月，美国首先报告了2例甲型H1N1流感患者[1]，同期，在墨西哥发生了H1N1流感的大范围的流行[2]，研究人员发现该病毒在遗传学上和猪流感病毒相关[3]并认定为猪流感。但是其后研究发现人类H1N1流感病毒具有独特的分子特性，是人、禽、猪三类流感病毒由于抗原漂移产生的新型流感病毒，重新定义为新型甲型H1N1流感 [4]。相对于季节性流感，新型H1N1流感具有高传染性，高致病性和高致命性等特性。笔者回顾救治的15例甲型H1N1流感呼吸衰竭患者机械通气治疗的临床资料，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年11月16日至2010年1月5日郴州市第一人民医院收治19例经病毒核酸检测(real-time RT-PCR法)确诊甲型H1N1流感患者中进行了机械通气治疗的15例患者为研究对象，根据卫生部发布的甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)[5]临床诊断标准，均符合危、重症标准。其中男10例，女5例 ，年龄2-52岁。 1.2病例分组 根据患者的机械通气方式分为无创机械通气组和有创机械通气组。机械通气治疗标准符合机械通气临床机械通气指南（2006）[6]所定标准，撤机成功判断标准 [7]：患者主观上舒适；生理学参数稳定(心率和呼吸频率无明显增加)；血气分析显示无酸中毒和低氧血症；能成功进行自主呼吸试验。其中初始无创机械通气（NIPV）12例，其中2例24小时内转为有创机械通气（IPPV），纳入有创机械通气组，故有创机械通气组5例 。两组的临床资料见表1。 表1 无创机械通气（NIPV）治疗组和有创机械通气（IPPV）治疗组的临床资料（x+s） 组别 例数（例） （男/女） （成人/儿童） 合 并 症 支气管哮喘 妊娠 先心病 慢性肾炎 发病至使用奥司他韦时间 NIPV 10 7/3 0/10 8 0 0 0 56.2+17.6h IPPV 5 3/2* 3/2* 2 1 1 1 182.8+34.3h* 注：两组患者比较*P0.05。 1.3治疗 一般治疗：根据方案[5]奥司他韦剂量加倍口服或者鼻饲2次/日抗病毒治疗为主，辅以解痉平喘、抗炎症反应、抗凝改善微循环、防治合并肺部细菌感染和营养支持治疗等。机械通气治疗：无创机械通气选用儿童专用鼻塞式CPAP呼吸机，无创机械通气24 h临床指标无好转遂转有创机械通气。有创呼吸机选用西门子呼吸机，按照[8]急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则，采取保护性肺通气策略进行机械通气。收集实施机械通气前后临床指标见表2： 表2无创机械通气（NIPV）和有创机械通气（IPPV）两组治疗前后临床指标的变化情况比较（x+s） 组别 时间 例数（例）HR（次/min） RR(次/ min) PH PaO2(mmHg) PCO2(mmHg) PaO2/FiO2 NIPV 通气前 10 140.2+13.6 50.2+18.3 7.23+0.08 56.2+7.6 50.2+12.7 208.3+83.6 通气后 10 105.2+11.4* 30.4+10.8* 7.31+0.03* 79.8+13.7* 48.3+11.6 260.2+93.6 * IPPV 通气前 5 124.3+12.3 40.2+13.6 7.