身体、心灵与社会整合剧场：.doc

2014身體、心靈與社會整合劇場： 身心心理劇與社會計量兩階段訓練工作坊 報名表 姓名 性別 ( 女 ( 男 服務單位 職稱 手機號碼： 辦公室電話： (請務必填寫，錄取等相關事項將以電子郵件方式通知) 專業身份 諮商心理師 臨床心理師 社工師 輔導教師精神科醫師 諮商心理相關系所研究生 其他實務工作者 繼續教育學分 諮商心理師繼續教育學分 請假公文 不需要需要公文受文者：______________________ 餐點 □葷素 □同姓名機構全銜：_______________________ 如何得知此訊息？ DM傳單或海報，地點：____________ □社諮中心e-mail宣傳 □親友推薦 □? 師長介紹 □社諮中心網頁 □其他網頁，網站名稱：________ □其他__________ ※建議宣傳管道：_______ 請勾選報名 參加場次 繳費金額 二場合報優惠 一般身份15,000元 三人同行優惠價：每人14,000元。另兩位同行者姓名：_________、_________。 單場報名 報名第一階段 2014年11月14、15、16日(五六日) 一般專業身份9,000元 彰化縣諮商心理師公會會員：8,000元元元 單場報名 報名第二階段 2014年11月21、22、23日(五六日) 一般專業身份9,000元 彰化縣諮商心理師公會會員：8,000元元元 繳費管道：劃撥帳，戶名：彰化縣諮商心理師公會，劃撥後需將劃撥收據傳真至04-7211194或掃描e-mail至human@.tw方完成手續。 國立彰化師範大學社區心理諮商及潛能發展中心網址：.tw ，洽詢電話：04-7232105轉144504-7289258，傳真：04-7211194。