附件名科”信息网络介绍表.doc

附件2： “名科”信息网络介绍表 一、医院基本情况 名称 类别 政府举办□ 非政府举办□ 等级 实际开放床位数 张 副高以上人员数 人 通讯地址及邮编 电话及传真 电子邮件 二、科室基本情况 项目级别 专科（专病）名称 人员数 人 副高以上人员数 人 年门诊人次 人次 年出院人数 人 床位数 张 病床使用率 % 专科院内中药制剂品种数 专科（专病）简介 （限300字） 三、专科（专病）特色 重点病种1 重点病种2 重点病种3 特色专科制剂1（批准文号、功效主治） 特色专科制剂2（批准文号、功效主治） 特色专科制剂3（批准文号、功效主治） 特色疗法1 特色疗法2 特色疗法3 临床研究成果 四、专科人员情况 学科带头人 姓 名 性 别 出生年月 学历（学位） 职 称 医师执业 证书号 在相关专 业委员会 任职情况 主要特长 出诊时间 学术继承人 姓 名 性 别 出生年月 学历（学位） 职 称 医师执业 证书号 主要特长 出诊时间 姓 名 性 别 出生年月 学历（学位） 职 称 医师执业 证书号 主要特长 出诊时间 其他专家 姓 名 性 别 出生年月 学历（学位） 职 称 医师执业 证书号 主要特长 出诊时间 五、联系人及联系方式 联 系 人 邮 编 电 话 传 真 地 址 电子邮箱 六、相关图片目录及图片说明（图片另附） 七、审查意见 所在医院审查意见 医院负责人签字： 盖章： 年 月 日 各市卫生局审查意见 负责人签字： 盖章： 年 月 日 “名科”信息网络介绍表填表说明 一、医院基本情况 1．名称：填写医疗机构执业登记的第一名称。 2．等级：填写通过医院分级管理评审所确定的等级，如三级甲等、二级甲等等级；如未进行分级管理评审的，填写未评审。 3．副高以上人员数、实际开放床位数：填写2009年底的数据。 二、科室基本情况 1．项目级别：填写国家级（注明十五、十一五）或省级（注明批次）。 2．人员数、副高以上人员数、床位数、年门诊人次、年出院人数、病床使用率、专科院内中药制剂品种数：填写2009年底的数据。 3．专科（专病）简介：填写专科（专病）的基本情况、人员情况、收治病种、科室特色等内容。要求简明扼要、准确客观。限300字以内。 三、专科（专病）特色 1．重点病种1、2、3：填写经国家中医药管理局或江苏省中医药局批准的重点病种。 2．特色专科制剂1、2、3：填写有批准文号的专科（专病）特色院内制剂名称、批准文号、功效主治。附制剂批件的复印件。 3．特色疗法：填写专科（专病）特色疗法名称。 4．临床研究成果：填写省级以上（含省级）的临床研究成果名称。 四、专科人员情况 1．在相关专业委员会任职情况：填写在地市级以上的中医、中西医结合相关专业委员会的任职情况。 2．主要特长：结合专科特点，填写擅长治疗的病种名称。 3．其他专家：填写科室其他副高以上专家情况。 - 4 -