临床危急值的概念和意义.docVIP

临床检验危急值判读；1.危急值的概念和意义；危急值(criticalvalue；panicv；危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(swi；2.常用危急值及范围；中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》；2．1临床检验“危急值”项目：；2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规项目危急值；试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范 临床检验危急值判读 1. 危急值的概念和意义 危急值(critical value；panic value)是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。 危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(switcheffect)，应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)和转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶)，通常不需要设危急值。 2. 常用危急值及范围 中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告，并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常用危急值。现介绍如下。 2．1临床检验“危急值”项目： 2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。见表l。 表1 常规项目危急值 试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血红蛋白（HGB) g/L 50 230 男性：120-160 女性：110-150 ⒐白细胞计数(WBC) 10/L 1.0 25.0 4-10 ⒐血小板计数（PLT） 10/L 30 1000 100-300 凝血酶原时间（PT） - 30 10-16.5 活化部分凝血活 酶时间（APTT） - 80 22-42.2 2．1．2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度；血糖；血清尿素氮、血清肌酐；丙氨酸氨基转移酶；血淀粉酶。见表2。 表2 生化项目危急值 试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血钾（K） mmol/L 2.8 7.5 3.5-5.5 血钠（Na) mmol/L 115 160 135-145 血清总钙（Ca） mmol/L 1.75 3.37 2.25-2.58 血糖（Glu) mmol/L 2.5 16.65 3.93-6.4 血清尿素氮（BUN) mmol/L - 21.4 2.2-8.14 血清肌酐（Cr） wmol/L - 442 0-114 丙氨酸氨基转移酶 U/L - 300 0-40 （ALT) 血淀粉酶（AMY) U/L 50 600 80-180 2．1．3特殊项目血清肌酸激同工酶；血清肌钙蛋白；血液酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。见表3。 表3 特殊项目危急值 试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血清肌酸激酶同工酶 CK-MM3/CK-MM1 ng/ml - 5.6 0-0.4 CK-MB - - 0.5 0.15-0.35 血清肌钙蛋白（cTn) cTn1 ng/ml - 0.5 0.02-0.13 CTnT ng/ml - 1.5 0-0.35 血液酸碱度（PH) - 6.8 7.8 7.35-7.45 动脉血氧分压（PO2） mmHg 30 - 80-100 动脉血二氧化碳分压（PCO2） mmHg - 70 35-45 2．2 常见医技检查“危急项目” ①心电图：急性心肌梗死、恶性心律失常(如室性心动过速、高位房室传导阻滞、窦性停搏等)、电解质紊乱(如高血钾等)。②B超：大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出血。③X线片：闭合性气胸、血气胸、空腔脏器穿孔。④CT：急性脑出血、外伤性脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。⑤内镜：消化道穿孔及大出血。 3.常用危急值临床意义解读 3．1 血红蛋白(HGB) 危急值区间50g／L或230g／L。临床意义：①50g／L：提示重度贫血，如无输血禁忌(如充血性心功能不全等)，应予输血治疗。②230g／L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。 ⒐⒐3.2白细胞计数(WBC) 危急