九略—中山市人民医院总体发展战略咨询—现代医学观念及医学发展对医院管理的影响 .doc

现代医学观念及医学发展对医院管理的影响 ( 02-6-18 10:20 ) 阅读：217次 一、现代医学观念　　（一）医学模式的概念与意义　　“医学模式”是一个重要的理论概念。它是不同历史时期的医学科学观、认识论、方法论的结合体观，是人体生命健康与疾病观念的集中反映，是医疗卫生工作性质和特点的总体概括。　　“医学模式”的演变和转化，对医学教育和医学人才的培养，对医护人员的知识更新和知识结构合理化，对医学的发展和提高都有着极其重要的意义。　　（二）医学模式的演变和发展　　医学模式的发展经历着从“小宇宙”医学模式到生物医学模式，现在正向着生物、心理、社会医学模式转化。　　1.“小宇宙”医学模式　　古代，在自然科学处于尚未发展阶段，医学是把人体看作与大宇宙相对应的“小宇宙”模式来把握人体与环境、身体与心理的关系。“小宇宙”医学模式特别注意天、地、人之间的关系，注重“天人相应”、“天人合一”；要求医生上知天文，下知地理，中知人事；要因人、因时、因地、因证而辨证施治。这种医学模式具有朴素的辩证整体性。　　2.生物医学模式　　15世纪以后，随着资本主义的发展，自然科学的进步，特别是显微镜的使用，物理、化学、数学对医学的渗透，以及X线、同位素和其他科学引进医学，产生了生物医学模式，使医学发生了新的飞跃。　　生物医学模式以还原论和心身二元论为其方法论基础，它认为人体所有疾病都是局部组织或细胞的损害，都可以在器官、细胞或生物大分子上找到形态结构和生化代谢的特定变化，都可以找到特异性的治疗手段。因此，医院的一切诊断措施都是立足于测量人体的生物学变量，从解剖、生理、病理、生化、物理等方面出发，去研究细胞的结构和病理生理的改变。医生也主要靠技术程序和实验室测定的资料，作为疾病诊断的依据。由这种疾病观而产生的治疗观念，存在着这样的弊端：把治病当作修机器，单纯依靠生物技术来对待肌体疾病，对那些“运用目前检查还查不出任何组织结构上变化”的精神病、心因性疾病、功能性疾病等则常常感到束手无策。所以，生物医学模式的理论框架尚不能包含现代医学的全部内容，而表现出内在的缺陷和消极的影响。因此，生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转化，成为历史的必然。　　3.生理、心理、社会医学模式　　20世纪40年代后，由于生物化学、免疫生物学、应激学说等方面的研究成果，特别是信息论、控制论、系统论和耗散结构论等理论的出现，医学的内涵和外延不断深入和扩大。1947年，丹巴尔提出了《精神和身体：心身医学》，以后又提出了《情绪与身体变化》；1956年，塞里提出了《紧张状态与疾病》；1977年，美国G·L恩格尔在他的《需要新的医学模式——对生物医学模式的挑战》一书中，提出了生物、心理、社会医学模式。并产生了许多新的医学观念。　　（三）现代医学观念的特征　　研究与把握当代医学观念的特征与转变趋势，对认识医学科学发展现状，了解医学科学面临的新形势，科学地预见未来，以便自觉地、能动地适应与促进医学科学和医疗卫生事业的发展具有重要的现实意义。　　1.健康与疾病观　　（1）全面健康观念 人类关于健康与疾病观念的形成是一个发展过程。长期以来，“没有病即健康”已成为习惯认识，这种认识基本上局限于生物性范畴。世界卫生组织于1948年提出了新的健康观念：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。”这一新观念突破了生物模式的局限，强调了社会、精神因素对健康的重要意义，对全面理解健康的涵义，并指导人类为实现自身全面的健康具有积极意义。　　（2）整体健康观念 社会医学的发展提供的大量资料表明，人的健康决定于4种要素。即遗传、环境、生活方式和医疗保健。　　　　生活方式 　　　　　消费类型、职业危害、有害健康的生活习惯 　　　　环境因素 　　　　　社会环境、心理环境、身体环境 　　　　人类生物学因素 　　成熟老化、复合内因、遗传基因 　　　　医疗保健 　　　　　治疗、预防、康复服务 　　这4种12项健康因素模式是当今医学学者较为公认的健康模式之一。它告诫人们要特别关注社会环境与生活方式对健康的重要影响。　　（3）第三状态观念 无病不等于健康，健康亦非仅仅无病。在健康与疾病状态之间存在着第三状态。如某些疾病的前期或潜伏期；某些遗传病的疾病倾向等。这些都可视为第三状态。第三状态的意义在于认识疾病是一个过程，健康与疾病无截然分界，是一个由量变到质变的过程。所以，必须增强预防保健观念。　　2.医疗观　　自我保健观念的确立，突破了传统医疗观念过于依赖医师与医疗机构，而忽视自我保健作用的片面性。传统医学观念对疾病以外的领域——生活方式、预防保健极为忽视，大多数医师对预防保健缺乏兴趣。现代医学观要求人们