二级医院质量检查标准 .doc

二级医院质量检查标准　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2007年11月19-26日 考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 1.严格基础护理质量管理，强化三基三严训练 护士基本技能操作规范熟练 现场考核 抽查2名护士，进行实际操作考核，5分/人。 15 门急诊执行医嘱记录准确，输液管理 门急诊执行医嘱记录2份 药品管理 检查，考核，评分。3分/份 6 3危重病人护理合格率90% 护理部、病房有危重患者登记检查记录 原始检查、讨论记录 无记录不得分，记录项目不全，不真实减1分 5 责护掌握危重病人病情： 1病人基本情况： 2医学诊断,既往史,饮食,睡眠,排泄： 3目前阳性体征阳性检查指标： 4现存护理问题，主要用药,目的注,意事项 5常见并发征预防,针对性的康复计划 危重病人护理记录 考核责任护士，1项不掌握减1分 15 危重病人护理质量： 1交接班内容； 2生命体征观察，病情心理变化,出入量 3管路护理，治疗护理落实情况 4基础护理、六洁，安全措施，预防并发症落实情况 提问，考核责任护士。 了解、查看病人 重点科系口服药服药到口 一项不合格,减1分 10 4专业设置,人员配备合理 1有护理部、护士长两级管理，实行垂直管理，护理管理者任职条件符合。护理部主任掌握全院护士配比。 2手术室，急诊室，重症室护士长，护士有专业资历三年以上，有专科培训阅历。 3病人与护士配置达1：0.4监护室2.5：1 查看资质资料 查阅病人与护士实际比 护士长掌握新入、重患病人情况 整体护理排班 一项不合格减一分 8 6抢救设备设施完好率100% 1抢救设备齐全;处于备用状态, 除颤器,简易呼吸器,气管插管,氧气,吸痰器,心电图机, 抢救室8平米/床. 2有独立,私密性良好的应诊区 3抢救车药品,物品完好无过期，有交接接诊登记 实地查看考核备用情况及保养管理情况 负责护士掌握药品、用品知识 一项不合格减一分 6 7急诊护理质量 1护士检诊能力(急腹症,脑血管意外,急性心梗,外伤等) 实际考核 抽查1名急诊护士分诊,不准确减分, 无初检过程不得分. 4 2急诊护士与120,病房交接病人有记录 查看,记录 查看记录,提问护士,记录项目不全,护士回答不全检分 4 3徒手基础生命支持操作. 4吸痰技术操作. 5简易呼吸器操作 6除颤器使用 7三年以上护士心电图判断(室颤,心动过速,房室传导阻滞,严重心动过缓. 实际考核 每项现场抽查2人,每人2分. 5 4 4 3 3 8.护理单元环境管理 1、护士长手册记录质量符合要求 2、各室管理、登记规范 3、物品有效科学有序，分类存放 实地查看 实地查看 不规范一处扣1分 不规范一处扣1-2分 4 4 沈阳市护理质控中心制定