2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义0301.doc

支气管哮喘　　　本章重点提示　　1.临床表现：症状，体征　　2.辅助检查　　肺功能--舒张，激发试验　　血气特点　　3.诊断（急性期严重程度分级）　　鉴别（急性左心衰）　　4.治疗（药物特点；急性期按严重程度分级用药）　　概述　　是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病　　一个本质：气道慢性炎症　　通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。　　一个核心特点：可逆性　　哮喘的本质—炎症　　非特异性变应性炎症　　嗜酸性粒细胞浸润为主　　吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗　　特异性炎症：　　红，肿，痛，热 此“炎”非彼“炎”　　中性粒细胞浸润为主　　抗生素为主的抗感染治疗　　　　　　特点：可逆性　　可逆的启示　　症状：发作性　　体征：发作性　　肺功能：发作性　　病因和发病机制　　一、病因　　遗传　　多基因遗传，患者个体过敏体质　　环境　　吸入物:尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气　　感染:细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫　　食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶　　药物:阿司匹林、心得安　　气候变化　　运动　　妊娠　　阿司匹林、心得安（普萘洛尔 ）　　　　记忆：虎啸山林，人心不安　　　　尘螨　　　　　　　　　　二、发病机制　　①免疫一炎症机制　　②气道反应性增高　　③神经因素　　　　肥大细胞；IgE　　　　记忆：一个肥胖小男孩　　引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是（　）　　A.浆细胞　　B.肥大细胞　　C.柱状上皮细胞　　D.肺泡Ⅰ型细胞　　E.肺泡Ⅱ型细胞 　　[答疑编号700262030101] ? 【答案】B　　 　　迟，重　　迟发型哮喘反应（LAR）吸入变应原6h后发生；持续时间长，可数天；临床症状重，肺功能损害严重而持久。　　速发型哮喘反应（IAR）与吸入变应原同时发生，15～30min达高峰，2h逐渐恢复正常　　早，轻　　　　哮喘急性发作时　　　　神经机制　　胆碱能神经　　肾上腺素能神经　　　　肾上腺素神经　　　　　　　　　 胆碱神经　　　　　　β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇　　抗胆碱药：异丙托溴铵　　　　　　记忆：减轻负担　　　　　　　　　治疗：抑制副交感　　抑制胆碱　　　　积极备考啊！　　　　　　　　激动β2　　气道高反应性：　　AHR常有家族倾向　　　　　　　　　　过度反应　　　　小结提问：　　1.哮喘本质是？核心特点？　　2.病因中诱发哮喘的代表药？　　3.机制：重要的细胞和抗体？　　　　4.支气管的神经支配谁是扩张支气管的，谁是收缩支气管的？　　5.舒张支气管需要的药物？　　　　临床表现　　症状　　　　　　①发作性　　②伴有哮鸣音　　③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽　　比较：吸气性和呼气性呼吸困难　　呼气性呼吸困难多见于小气道阻塞　　吸气性呼吸困难多见于大气道阻塞　　　　症状特点　　①常在夜间及凌晨发作和加重。　　②年龄较小发病。季节　　③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘　　夜间副交感占主导　　故夜间症状好发　　　　　　月黑雁飞高，　　单于夜遁逃；　　欲将轻骑逐，　　大雪满弓刀 。　　典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（　）　　A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音　　B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音夜间多发　　C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音　　D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音日间多发　　E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音 　　[答疑编号700262030102] ? 【答案】B 　　关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确（　）　　A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难　　B.发作性胸闷和咳嗽　　C.有时咳嗽可为唯一症状　　D.咳大量黏性脓痰　　E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一 　　[答疑编号700262030103] ? 【答案】D 　　体征　　发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。　　重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。　　　　重症死寂　　支气管哮喘病情危重的表现是（　）　　A.两肺密布湿性啰音　　B.两肺听不到哮鸣音　　C.干、湿啰音同时存在　　D.两肺可听到支气管呼吸音　　E.两肺语颤增强 　　[答疑编号700262030104] ? 【答