3胸部病人的护理之治疗配合.ppt

胸部损伤病人的护理-治疗配合 Contact me Tell QQ：102703797 深圳职业技术学院 蒋刚 二、治疗配合 【开胸手术的配合】（P175-177、P180-182） （一）术前准备 1、嘱病人戒烟、记录痰量 2、腹式呼吸与有效咳痰训练 数次/每天 见 P176-第五行 3、其余遵术前常规 4、食道癌手术者：胃肠道准备P180 ⑴术前3天改为流质，术前1天禁食， 梗阻明显：给予庆大霉素、甲硝唑+100ml生理盐水经胃管冲洗 ⑵结肠代食管手术，术前3-5天给予新霉素、庆大霉素、甲硝唑 术前2天进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 ⑶术前放置胃管 （二）术后处理 1、安排合理体位 2、管理呼吸道 ⑴观察呼吸形态、频率和节律，呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆 ⑵气管插管者，保护气管插管，及时吸痰，保持气道通畅 ⑶术后第1日第1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀 ⑷痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸 浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现 象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必 要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开 吸痰及雾化吸入 3、饮食管理 食道癌手术禁食4-6天↑ 流质 8-10天半流质 2-3周普食 4、食道癌术后胃肠减压的处理： ①术后3-4日内持续胃肠减压 ②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。若引流出大量鲜血或血性液，血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血 ③经常挤压胃管，铁使管腔堵塞 ④胃管脱出后应严密观察病情，不要盲目再插入，以免戳穿吻合口 5、胃肠造瘘术后的处理 ①保持置于结肠袢内的减压管通畅，妥善固定用于管饲的暂时性或永久性胃造瘘管，防止脱出或阻塞 ②观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出，注意观察腹部体征 ③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死 ④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味 ⑤灌食法：参见P181 6、食道癌手术者吻合口瘘的处理 发生吻合口瘘的原因有： ⑴食管的解剖特点，无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向 ⑵食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 ⑶吻合口张力太大 ⑷感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等 处理原则： ⑴矫正低蛋白血症、保证胃管通畅 ⑵严密观察有无吻合口瘘：应注意观察病人有无吻合口瘘的临床表现，一旦发现吻合口瘘 ⑶通知医师并配合处理。包括： ①立即禁食； ②协助行胸腔闭式引流；③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征； ⑤需再次手术者，完善术前准备 补充乳糜胸：多因伤及胸导管所致 预防和及时处理： ①加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降； ②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流、及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连； ③给予肠外营养支持治疗。 【胸腔闭式引流的处理】☆☆☆☆☆ 对于： 气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等情形 为了： ①排除胸腔内液体、气体 ②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 ③促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 医生： 行胸腔闭式引流术 胸腔闭式管的放置位置 胸腔引流的装置 胸腔闭式引流管的处理方法★★★★★ 【胸腔闭式引流的处理】☆☆☆☆☆ 1、胸腔闭式引流管的放置位置 ①引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 ②引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 ③脓液常选在脓液积聚的最低位 一、胸腔闭式管的放置位置 单瓶 双瓶 三瓶水封闭式引流 二、胸腔引流的装置 1、妥善固定，保持管道的密闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、维持引流通畅 4、胸腔引流的观察与记录 5、体位与活动 6、胸腔引流管的拔除及注意事项 三、胸腔闭式引流管的处理方法★★★★★ ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理 1、妥善固定，保持管道的密闭 ①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 2、严格无菌操作，防止逆行感染 ①病人取半坐卧位 ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 ③鼓励病人作咳