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臨 床 藥 學 Clinical Pharmacy 肝性腦病變及其治療 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師 李淨芬 摘要 肝性腦病變是肝硬化病人常見的併發症之ㄧ ，由於病人肝臟解毒能力的下降，毒 素的蓄積加上誘發因子 ，造成病人腦部病變，呈現意識紊亂的症狀 。肝性腦病變的病 因複雜 ，治療的結果關係於病人是否需要肝臟移植 ，醫療人員在診斷及治療上是一大 挑戰。世界腸胃道協會依照病人肝功能損壞的情形將肝性腦病變分為三型，type A是急 性肝衰竭病人 ，type B是門脈分流病人 ，type C是肝硬化病人 。Type B及type C是慢性 表現。本篇文章介紹type C肝性腦病變的致病機轉以及治療方法，以提供醫療人員作為 參考。 hepatic encephalopathy liver cirrhosis 壹 、前言 續進行2 。偶發性的HE最為常見，意識的 改變程度會隨著血氨值及肝功能的惡化情 肝 性 腦 病 變 （h e p a t i c 形而影響。對於偶發性的HE可給予治療 encephalopathy, HE ）屬於嚴重進行性神 或支持性療法，病人可以回復到正常的意 經精神不正常及運動功能失調的疾病 ，隨 識 。 著肝功能的好壞而具有可逆性 ，輕微者會 有認知及運動功能上的改變，嚴重者恐會 貳 、病理機轉3 昏迷甚至死亡 。患有肝硬化者有30 % 至 45%機會併發肝性腦病變，門脈系統分流 肝性腦病變的病因是多重因素影響 者則有10%至50%機會發生肝性腦病變1 。 的，包括氨 （ammonia ）的神經毒性、內 世界腸胃道協會依照病人肝功能損壞 生性benzodiazepine增加 、星狀體細胞腫 的情形將肝性腦病變分為三型，type A 是 大、不正常的神經傳導物質。目前的研究 急性肝衰竭病人 ，臨床呈現癲癇 、肢體僵 結果仍堅信血氨值的升高導致大腦水腫是 硬 、昏迷，可能導致死亡。Type B及type 肝性腦病變的主要病因。HE的致病機轉曾 C是慢性表現 ，症狀可能是偶發的或是持 經有不同的假說被提出，分別描述於下。 44 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.26 No.3 Sep. 30 2010 肝性腦病變及其治療 一 、氨假說 道，因此降低神經細胞的興奮性。內生性 的BD與GA BA 在腦部是同一接受器，在 氨是由蛋白質、胺基酸及氮基物質如 HE發現內生性的BD會增加GA BA 的傳遞 glutamine 、purines 、pyrimidines 等分解 並導致中樞抑制。 產生的；這些物質可能來自於腸道、肌肉 及腎臟 （圖一），最主要是來自腸道 ；正 三 、偽神經傳導物質假說4 常情況下，大部分的氨在肝臟會經由尿素 肝衰竭時支鏈胺基酸 （BCA A ）如 循環轉換成尿素及glutamine ；glutamine valine 、leucine及isoleucine濃度減少， 也會在腎臟分解生成氨 ，參與尿素合成 ；