【本】外阴疾病患者的护理.ppt

概述 外阴瘙痒是妇科患者常见症状，由外阴各种不同病变所引起，但也可发生于外阴完全正常者 以中年妇女常见 病因 （一）局部因素 特殊感染 外阴鳞状上皮增生：奇痒 药物过敏或化学品刺激 不良卫生习惯 其他皮肤病 病因 （二）全身性因素 糖尿病：尿糖刺激，特别是伴发假丝酵母菌时，外阴瘙痒特别严重 黄疸、维生素A缺乏、维生素B缺乏、贫血、白血病等疾病 不明原因：精神心理因素 护理评估 （一）健康史 了解有无不良卫生习惯，是否应用特殊药物或化学品刺激 既往史：阴道炎、疱疹、糖尿病及贫血等 （二）临床表现 多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛周 可出现皮损，长期搔抓可引起皮肤增厚 阴虱引起的瘙痒多局限在阴毛及附近，阴毛丛可见散在的长1~2mm的灰色阴虱 无原因性外阴瘙痒，多波及整个外阴部 当瘙痒严重时，患者多坐卧不安，以致影响生活和工作 （三）辅助检查 根据发病原因进行必要的化验检查： 如阴道分泌物检查 （四）处理原则 1、一般治疗：注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓。不要用热水洗烫，禁用肥皂。 有感染用1:5000高锰酸钾坐浴 内裤宽松透气 忌酒及辛辣、过敏食物 2、病因治疗：消除病因 3、对症治疗： （1）外用药：3%硼酸液湿敷→急性炎症 皮质激素或苯海拉明→慢性瘙痒 （2）内服药：扑尔敏、苯海拉明等 护理措施 心理支持 一般护理：消除病因 缓解症状，促进舒适 健康教育：注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓、不用热水洗烫，禁用肥皂。感染时高锰酸钾坐浴，严禁局部擦洗。内裤宽松透气，内裤要煮洗，暴晒等 概述 女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因病变区域皮肤和黏膜多呈白色，故称为外阴白色病变 重点讲述外阴上皮内非瘤样病变 病因 本病病因不明，可能与长期处于潮湿状态或阴道分泌物刺激有关 硬化性苔癣：遗传因素、自身免疫因素、性激素 病理 外阴鳞状上皮增生：表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖 外阴硬化性苔癣：表皮萎缩，表层角化过度和毛囊角质栓塞，棘层变薄，黑色细胞减少，上皮角变钝或消失 护理评估 （一）健康史 鳞状上皮细胞增生多见于50岁以前的中年妇女，也可发生在老年期 硬化性苔癣发生于幼女在内的任何年龄女性，以40岁左右发病率最高 临床表现 外阴硬化性苔癣：病损区皮肤发痒，较轻，晚期皮肤菲薄皱缩，阴道口痉挛狭窄 硬化性苔癣早期皮肤发红、肿胀，出现光泽多角形平顶小丘疹，融合成片，进一步发展皮肤和黏膜变白、变薄、失去弹性，干燥时易皲裂，阴蒂小阴唇萎缩 辅助检查 确诊靠组织病理学检查 活检：多点取材 处理 一般治疗 凡精神紧张、瘙痒明显以致失眠的，可加用镇静、安眠和抗过敏药物 药物治疗：丙酸睾丸酮局部涂擦是治疗硬化性苔癣的标准方法 物理治疗 手术治疗 护理措施 一般护理 心理支持 指导用药 指导患者定期进行妇科检查，及早发现异常，并积极治疗 健康教育 概述 女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种 好发于60岁以上妇女 最常见的是外阴鳞状细胞癌 病因 不完全清楚 性传播疾病 人乳头瘤病毒 外阴慢性皮肤病 病理 95%鳞状细胞癌 2/3发生在大阴唇 癌前病变：外阴上皮内瘤样病变（VIN） 转移方式：直接浸润、淋巴转移 临床分期（FIGO） 护理评估 60岁以上的老年人 该年龄病人常伴有其他疾病 临床表现 不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物 肿物易合并感染 晚期可出现疼痛、渗液、出血 肿瘤侵犯直肠或尿道 最常见部位是大阴唇 早期局部可见丘疹、结节或溃疡 晚期呈不规则肿块，组织脆易脱落，溃烂，感染 若已转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟增大、质硬且固定 辅助检查 细胞学检查 病理活检 影像学检查 处理 手术治疗为主，辅助以放疗、化疗 1、手术：主要治疗手段，外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术 2、放疗：不能手术、晚期或易复发的病人 3、化疗 护理措施 心理支持 手术治疗护理： 1、术前：指导患者床上翻身、深呼吸、咳嗽，预防便秘 2、术后：平卧外展屈膝体位、观察引流量、每天会阴护理、合理进食活动，口服缓泻剂 放疗护理：观察照射皮肤颜色等、重视患者主诉、根据皮肤损伤程度提供相应护理 出院指导：3个月复诊，放疗患者随访时间为第1、3、6个月各一次，以后每6个月1~2次，最好随访5年 外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术 * 力明 焦艳 * * 力明 焦艳