【疾病名】创伤性气管及主支气管损伤【英文名】injuryof.pdf

【疾病名】创伤性气管及主支气管损伤 【英文名】injury of trachea and bronchus 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S27.4 【概述】 创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起，如 枪伤、锐器伤、自刎割断气管等；亦可由胸部闭合性创伤所致的间接外力引 起，见于交通事故、胸部撞击伤，常合并其他较严重创伤，使气管、支气管创 伤的诊断被延误，往往造成患者即刻和早期死亡。不包括医源性损伤。胸部穿 透伤或是严重的钝性创伤均可造成气管或支气管撕裂或离断，左右两侧支气管 的受累机会大致相等。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损 伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于中央，易受枪击或其他原因引起的穿透 伤。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引 起气管的损伤，甚至可造成严重后果。胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损 伤，一般发生率较低，90%的撕裂口在距隆突 2.5cm 以内，首先破裂点在主支气 管软骨和膜状部联合处，右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开 口之间，左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全 的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常 见，而气管离断极少见。Bertelsen和Howitz报告 1178例因胸部闭合性创伤 而死亡的病人中，只有 33例合并气管损伤。 【发病机制】 1.颈部各种创伤损伤气管，在病人在受伤初期尚可维持通气，随着气管支 气管破裂出血，不久即出现呼吸困难，支气管镜检可见到气管内充满血性分泌 物。 2.胸部钝性创伤所引起的气管和支气管损伤的发病机制尚不十分清楚，机 制大致有三：①胸廓富有弹性，当前胸廓受到强大的外力作用时，其横径明显 增加，双肺分别向两侧移动，气管因惯性作用向前运动，反弹力使气管隆突部 位向外的牵拉力造成气管撕裂。②外伤时，声门紧闭 屏气，气管腔内压骤 升，使气管爆裂。③外伤时，在支气管的固定点出现较大的剪力。 【临床表现】 胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔 气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀 。气胸病人在放入胸腔引流管之后， 由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同 程度 的出血，当病人来急诊室后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯 出，只当大出血时，病人才 出现咯血症状。上述临床症状取决于撕裂的位置 大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整 。 有人建议根据创伤性支气管断裂的损伤部位将其分为两类 ，即损伤的支气 管近端开放于胸膜腔内(Ⅰ型)，和近端不与胸膜腔相连(Ⅱ型) 。 Ⅰ型支气管断 裂易出现气胸、血胸等，而Ⅱ型支气管断裂则 以纵隔气肿为主。支气管断裂 时，部分肺 的通气功能丧失，造成较大的血液分流，故呼吸困难和发绀在两型 支气管断裂均会出现。 支气管断裂又可分为部分性断裂和完全性断裂两类 ，断裂近端可与胸膜腔 相通或不与胸膜腔相通。支气管部分性断裂气道仍有通气，但排痰受阻，容易 发生感染，如果处理不及时，将发生肺脓肿或脓气胸。主支气管完全断裂，两 残端分离相距数厘米，因断裂远端收缩后与外界隔绝或很快就被分泌物封 闭， 可不发生感染 。病人早期表现为完全性一侧肺不张，而后期并发气管狭窄 ，很 少有残肺感染 的报道 。可以保持数年、十数年，当晚期手术时，吸除滞留的分 泌物后，肺脏仍能复张 。气管和主支气管有多种类型的撕裂(图 1、2、3、4) 。 【并发症】 目前暂无相关资料。 【实验室检查】 目前暂无相关资料。 【其他辅助检查】 1.X 线检查 主支气管断裂早期的主要 X 线改变是大量气胸