一例肠型急性放射病的临床报告.pdf

维普资讯 中华放射医学与防护杂志2007年2月第27卷第 1期 h—inJRad—iolMedProt,February2007,Vol27,No．1 · 山 东 济 宁 “1O．21”∞CO辐 射 事 故 · 一 例肠型急性放射病的临床报告 余长林 乔建辉 罗卫东 郭梅 王丹红 孙琪云 张石 陈建魁 李晓兵 艾辉胜 【摘要】 目的 总结 2004年济宁 “1O．21”辐射事故患者A的受照经过、剂量估算、临床表现及 诊治经过。方法 依据临床表现、现场模拟、生物剂量估算、电子 自旋共振 (ESR)等结果，综合估算 全身受照 2O～25Gv，诊断为肠型急性放射病。照后 3d人院，立 即全环境保护、抗感染、HIJA配型 等 ，7d进行同胞间单倍体异基因外周血造血干细胞移植 。结果 3d后 出现顽 固性腹泻 ，13d出现 急性腹膜炎及不全肠梗阻，经过泰能等抗感染综合治疗伴随造血功能恢复而治愈。17d白细胞数开 始上升 ，19d造血重建，骨髓及外周血均获稳定植入 ，同时出现肺部混合感染 。25d皮肤放射损伤最 严重 ，诊断为Ⅲ度皮肤 急性放射损伤 (皮肤损害面积 14％)。肺部感染逐渐加重 ，先后出现呼吸衰 竭 、心功能衰竭 、肾衰竭等 ，给予强有力抗细菌 、抗真菌及全身支持等综合救治 ，效果不佳 。30d呼吸 机辅助呼吸 ，33d死于多器官功能衰竭 (MOF)。结论 患者 A的全身剂量 2O一25Gy，诊断为肠 型急 性放射病。这是国内首例肠型急性放射病造血干细胞移植成功 的报告。延长 了患者 的存活时间， 获得 了宝贵的临床救治经验 ．对今后类似病例 的救治有重要指导意义。广泛严重放射性损伤 、感染 及 MOF是死亡的主要原 因。 【关键词】 肠型急性放射病； HIJA单倍体相合 ； 造血干细胞移植 ； 多器官功能衰竭 Clinicalreportofonecaseofintestinalform ofacuteradiationsickness YUChang-lin，QIAOJian—hui， 工 Wei-hong，eta1．DepartmentofHematology，AffiliatedHospital，AcademyofMilitaryMedicalSciences， Beqi~ 100071，China Correspondingauthor：AIHui-sk ， ，Ema il：aihuisheng@ sohu．corn [Abstract] 0bj酬 ve Tosummarizetheirradiationcourse．estimationofradiationdosage．clinical course，diagnosisandtreatmentofthepatientA ina CoradiationaccidentonOctober2l，2004inJining， ShandongProvince，China．Metbods Accordingto thesimulated testofthe scene，chromosomeaberration analysis，clinical course and tooth enamelESR measurement，the totalbody dose ofA was 20—25 GY and diagnosedasintestinal formofacuteradiationsickness．Th patientwastransferredtoourhospitalonday3post— irradiation，total environmentalprotection (TEP)，antibioticsandemergencyHLA—typingfrom hiseldersister weregiven．On day 7 HLA haplo—identicalperipheralblood stem celltransplantation wasperformed．Results Onday10post—transplant(+l0d)，thecountsofWBCbegantoinc