低血钙的鉴别诊断与治疗.ppt

低血钙的鉴别诊断与治疗 2010-5-14 目录 钙磷代谢的调节 低血钙的临床表现 低血钙的病因 鉴别诊断 治疗 钙磷代谢的激素 PTH 维生素D 降钙素 临床表现 急性 神经肌肉：麻木感，抽搐，喉痉挛，癫痫发作 精神症状：焦虑，抑郁，记忆力下降，易激惹，精神病 心血管: 心悸，气短，胸痛，头晕 临床表现 慢性 基底节钙化 皮肤毛发干燥，指甲易碎 视乳头水肿 白内障 颅内压增加 体格检查 评价神经肌肉兴奋性 (Chvostek‘s ，Trousseaus signs) 心血管：心律失常，心动过缓，低血压，心衰 颈部手术瘢痕 其他内分泌异常 (如肾上腺功能不全) 儿童生长发育障碍，先天异常，听力障碍，智力障碍提示可能为遗传病 病因 低白蛋白血症 甲旁低 维生素D相关疾病包括肾功能不全 钙结合改变 骨吸收抑制 甲旁低 PTH分泌减少 PTH抵抗（假性甲旁低） 分型1a （Albrights hereditary osteodystrophy), 1b, 1c, and 2 PTH分泌减少 甲状腺、甲状旁腺手术后 (最常见原因） 特发性(散发) 自身免疫性（单独或自身免疫多内分泌腺综合症1型） 甲状旁腺发育不良 ( DiGeorge syndrome, hypoparathyroidism-deafness-renal dysplasia, Kenney-Caffey syndrome) 浸润性疾病 (地中海贫血，血色病， Wilson disease,肿瘤转移) 颈部放疗 可逆性 (低血镁，高血镁) 低血镁原因：饮酒，药物，肾脏疾病，代谢性酸中毒，糖尿病，腹泻，吸收不良，营养不良 一过性 （新生儿） 维生素D相关疾病： 维生素D前体物质缺乏: 摄入减少 紫外线照射不足 吸收不良 肝脏疾病 异常肝肠循环 药物(phenytoin, phenobarbital) 肾病综合症 活性代谢产物转化下降 Vitamin D-dependent rickets type 1 (1 alpha-hydroxylase deficiency) 作用抵抗 Vitamin D-dependent rickets type 2 钙结合改变 高血磷 枸橼酸 呼吸性碱中毒 急性严重疾病（败血症，烧伤，胰腺炎，中毒性休克） 骨吸收抑制 降钙素 光辉霉素 二磷酸盐治疗 实验室检查 血清钙，游离钙 PTH 血磷 血镁 肾功能 辅助检查 ECG：QT间期延长，心律失常 进一步实验室检查 25(OH) vitamin D 1,25(OH)2 vitamin D 淀粉酶、脂肪酶 ALP 电解质 24小时尿 尿cAMP排泄试验 治 疗 静脉输注葡萄糖酸钙 ①威胁生命：癫痫发作，手足搐搦 ，低血压，心律失常 ②急性低血钙症状 静脉输注1 10%葡萄糖酸钙10~20毫升（10分钟以上）缓慢静脉推注（稀释以后滴注：20毫升入100毫升5%葡萄糖10~15分钟以上） 之后持续静脉滴注：0.5~2mg元素钙/kg/小时 4~6小时监测血钙（目标血钙7~9mg/dL） 1毫升10%葡萄糖酸钙含9mg元素钙 1毫升10%氯化钙含27mg元素钙 静脉输注2 单次短时间输注 离子钙 1-1.12 mmol/L: 20ml 10%葡萄糖酸钙入50-150mL （5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠 ） 2 小时输注. 离子钙1 mmol/L: 40 ml 10%葡萄糖酸钙入50-150mL 4 小时输注. 纠正电解质紊乱（低血钾，低血镁） 口服补钙 元素钙1500~2000mg/日 剂量更高（甲旁低）：起始元素钙500~1000mg tid,多数终剂量1000~2000mg tid,目标血钙正常低限，24小时尿钙1mmol/kg (4 mg/kg），减少P摄入 副反应：胃肠道反应（恶心，呕吐，便秘） 甲旁低 X-linked recessive: Neonatal onset Autosomal-dominant and autosomal-recessive forms: Chromosome 3q13: Activating mutations in the calcium-sensing receptor (CaSR) gene Chromosome 6p23-24: Homozygous loss of function of GCMB gene (transcription factor required