冠桥修复失败原因分析.doc

冠桥修复失败原因分析 孙琼2011-1-24 冠桥修复包括冠桥的技工室制作过程和临床处理两部分工作，任何一部分的失败都有可能造成最终修复治疗的失败。再次我们主要探讨在修复过程中为避免修复失败，医生应当注意哪些问题。 第四军医大学三位教授（张玉梅 施生根 郭文天）统计了人造冠3387件，固定桥1586件，其中戴用前失败的全冠为39件，固定桥为30件，导致全冠戴用前失败主要情况有边缘问题、咬合问题、邻接问题、全冠变形等。其中，由于冠边缘问题造成失败的比率为43.59%，导致固定桥戴用前失败的原因有就为问题、桥体问题、铸造问题、电解问题等，其中就为问题造成的失败比率为43.33%。 一 冠边缘问题 据统计可知由冠边缘问题造成的失败比率为43.59，居首位。临床常见的问题主要包括冠边缘不密合、以肩台某处为支点发生翘动、冠边缘过短、冠边缘过厚形成悬突、冠边缘过薄形成台阶。首先技工修模的过程中如果过多修除肩台，则造成冠边缘过薄形成台阶；如果误将牙龈组织看做肩台而未将其修除，则造成冠边缘过后而形成悬突；如果医生在备牙的过程中在肩台边缘处形成菲薄的突起的边缘，此菲边极易被技工磨除，而牙体肩台上此菲边并未磨除，因此牙冠将无法就位；如果肩台不连续，则会在肩台缺失处形成或大或小的悬突；若肩台不够光滑，则冠边缘与肩台的结合很难做到密合，且易形成支点发生翘动；若肩台宽度过窄，则修复空间不足，磁层薄，影响色泽美观；若肩台宽度不足发生在唇面与邻面转折处，则可能导致修复体外展间隙过小而致修复体缺乏立体感，从而影响修复体形态美观。因此，在牙体预备过程中医生必须注意以下几点： 肩台预备出足够的宽度(具体见口腔修复学教科书) 肩台预备应光滑连续，防止肩台边缘形成菲边 牙体预备前可在患牙颈部牙龈处凃血管收缩药物，如肾上腺素，或用牙龈线排龈 取模前应再次用牙龈线排开牙龈，取模时无需将牙龈线取出，如下图 制备阴模后，应仔细检查阴模，如有可疑问题则重新制备。 二 邻接问题 冠的邻接问题造成失败的比率为20.51%。邻接问题主要的存在形式有邻接位置不当、邻接面积大小不当、邻接不够紧密等，由此主要造成的临床问题是食物嵌塞 。在避免邻接关系问题上除了技工正确恢复邻接关系外，医生还应注意以下问题： 对于过度牙列不齐者，应尽可能先做正畸治疗再行修复治疗 医生应正确试戴修复体。在牙体预备以及修复体的制作过程中，修复体两侧牙体通常会向基牙侧移位，所以修复体初试戴时往往是比较紧的，患者也会觉得较紧或是发胀感，这是正常现象，如果修复体轻松戴入，边缘当时似乎紧密适中，但实际则很可能是邻接间隙过大产生食物嵌塞，因此，对于初戴邻接稍紧的修复体，医生不必再磨除邻接区。正确的试戴修复体的方法应为修复体完全就位后，医生不能用手或去冠器轻易取下，若用去冠器易取出则说明边缘不密合或有悬突，若用手易取出则说明邻接不够紧密，同时患者可感觉邻接关系紧密或发胀感，但不应有轻微的疼痛感。 医生应仔细检查邻接区的位置以及邻接区面积的大小。 三 咬合问题 全冠咬合问题造成失败的比率为15.39%。咬合问题常见的临床问题为咬合过低或过高、未形成广泛的合接触、存在充填式牙尖、无正常的合面解剖形态、崩瓷。为此，医生应注意下问题： 备牙时开辟出足够的修复空间，以便技工做出正常的合面厚度及形态 仔细检查合面咬合关系，查看是否有充填式牙尖、是否有咬合高点、是否咬合过低等，具体检查方法可使用咬合纸和蜡片，调磨方法要正确，避免过度调磨。 崩瓷的原因可能有：义齿烧结质量问题，修复空间不足导致瓷层无法制出足够厚度，修复空间足够但金属内冠过后导致瓷层过薄，内冠与基牙合面之间有悬空。因此医生试戴前首先应测量合面修复体的厚度，若厚度过薄修复空间足够则重新制作义齿；若厚度足够但戴入后有高点则应调磨，但调磨至瓷层厚度不足时依然有高点，则说明金属内冠过后瓷层过薄，应直接适量磨除合面金属，开辟出瓷层厚度，再重新烧结堆瓷层；如发现咬合过低则应加高合面瓷层；牙尖宜圆盾不易过锐；对于全瓷冠，试戴前必须测量冠的厚度，防止厚度不足造成牙冠崩裂。 调合的目的是形成广泛的咬合接触关系，恢复咀嚼功能。需按正确的方法检测调整正中合、侧方合、前伸合下的咬合关系，判断是否形成广泛的咬合接触关系可用咬蜡片或咬合纸法检查，观察做正中咬合后蜡片的厚薄程度和咬穿点的均匀程度，以及合面被咬合纸染色是否均匀，还可嘱患者患侧咬合观察健侧是否广泛接触，以此检测患侧是否有咬合高点。 四 不能完全就为 影响完全就位的因素临床上常见的有以下几种，如肩台问题、轴面问题、咬合面问题、棱角过锐、固定桥的共同就位道问题、修复体变形等问题。肩台问题前面已经讲述。若牙体预备时，在基牙的轴面和咬合面磨切不够光滑，则很可能