冠脉介入治疗的基本器械选择_二_.pdf

综述 Review 技术 冠脉介入治疗的基本器械选择(二) 陈韵岱 首都医科大学附属北京安贞医院 ( 北京 100029) Basic Equipment Used in Coronary Intervention (2) CHEN Yun-dai Beijing Anzhen Hospital of the Capital University of Medical Sciences (Beijing 100029) 文章编号：1006-6586(2007)05-000 1-08 中图分类号：R654.2 文献标识码：A 3 球囊扩张导管(Balloon Catheter) 用于输送支架的球囊(Stent Delivery System) 。 球囊扩张导管的结构及性能：目前常用球囊导 (2) 折叠方式：三翼折叠易于回卷，方便扩张后撤回， 管基本分为整体交换型(Over The Wire)、快速交换型 对血管内膜损伤小，如Maverick ,Adante 球囊，另有低 (Monorail) 两大类型，整体交换型的结构分为3 大部分， 折叠方式可降低球囊的通过外径，如Crosssail 球囊。 包括：导管尖端( 导管远端)、球囊、推送杆( 导管近端)； (3) 标记方式：中央标记球囊( 多在2.0mm 以下) 易于 快速交换球囊导管的结构分4 部分，除上述3 大部分外， 通过严重狭窄病变，但不利于测量病变长度；双标记 还包括球囊与推送杆的连接段。 球囊较常用( 多在2.5mm 以上) 。标记嵌入技术改善球 评价球囊导管整体性能，主要包括以下参数：球 囊的通过外径。 囊导管通过外径(Crossing profile)、灵活性(Flexibility)、 (4) 球囊肩角度(shoulder angle) ：使球囊与尖端平滑过 跟踪性(Tr ackbility)、推送性(Pu shbility) 及顺应性 度，防止 “台阶”现象，利于球囊通过。 (Compliance) 。各公司对球囊各部分设计结构的改进直 (5) 球囊与中心杆的连接技术与材料，决定其通过扭曲 接影响上述各参数，下面将以快速交换球囊为例分别 血管的能力。 对各部分结构改进是如何影响球囊整体性能做一详细 (6) 球囊形态：为了减少球囊两端扩张时撕裂的发生， 说明： 使球囊中间大两端小( 如中间为3.0mm ，两端为2.0mm) 3.1.1 球囊尖端： 形成梭形，如CVD 球囊。 (1) 尖端通过外径小：取决于外形由直头—圆弧—锥形 (7) 球囊表面涂层物质：主要是涂上亲水膜层，使球囊 的改进)、材料、长软头利于引导球囊通过扭曲血管， 的通过能力增强，但支架球囊为防止支架脱落均未加 短硬头利于通过严重狭窄病变。 亲水涂层。 (2) 尖端与球囊的连接方式的改进，即由高性能胶水粘 3.1.3 连接段：该部分体现球囊的推送性、灵活性、同 接—热焊接—激光焊接的改进，直接改善了球囊力的 轴性、抗折能力 传导及通过性。 导丝腔与球囊腔关系：向心分布( 同轴性好)、并 3.1.2 球囊： 列分布。 (1) 球囊材料决定其柔软性、回卷性及通过病变的性能， (1) 连接段组成：早期单纯高分子材料( 易折曲) ，加入 材料有尼龙、特殊的聚乙烯，厚度超薄且低顺应性、耐 中心导丝增加支持力。 高压，低顺应性可防止球囊两端过度膨胀(Dog Bone) (2) 折性能改善, 如Viv a 球囊无中心导丝支持，而 造成血管撕裂球囊，但低顺应材料塑型较差，因此目 Adante\ Maverick 球囊有中心导丝。 前多采用尼龙材质的半顺应性球囊(semi-compliance) ， (3) 导引导丝出口端与推送杆的关系：决定其推送力及 以往的高顺应性球囊已几乎淘汰，非顺应性球囊主要 推送方向的同