前列腺癌根治术术后尿失禁治疗进展.pdf

66 ·综 述 · 前列腺癌根治术术后尿失禁治疗进展 陶 晶 综述 孙忠全 审校 复旦大学附属华东医院泌尿外科 （上海 200040 ） 前列腺癌根治术（RP ）是治疗早期前列腺癌最 植入术亦有较好的疗效[5-7] 。器械故障则与AUS 的材 有效的方法，而尿失禁则是前列腺癌根治术后十分 料及长期使用有关。上述并发症常常导致AUS 的移 棘手的并发症。据文献报道术后尿失禁的发病率达到 除或校正，这一发生率可达30%[5, 6, 8] 。尽管如此，如 0.8%~87% ，差距如此巨大是由于尿失禁的定义以及 果这些患者再次植入AUS ，虽然再次发生感染和侵 [1] 手术技术的不同引起的 。其中超过90%患者术后一 蚀的可能性比初次植入高，但仍有可能获得好的治 [2] [8] 年能够达到控尿，仍受尿失禁困扰的约占5% 。尿 疗效果 。为了减少并发症，AUS 的构造和手术技巧 失禁现常用的评估方法包括尿垫试验、尿失禁调查 仍在不断优化，临床上窄背袖套、双袖套的AUS应用 问卷等。前列腺癌根治术术后尿失禁的机制目前多 正逐渐得到推广，此外诸如ZSI375等新型AUS 临床应 认为是因为尿道括约肌损伤以及逼尿肌异常等因素 用也不断有报道。 [3] 引起 。临床上目前对于前列腺癌术后尿失禁有多种 AUS 在欧美国家应用较多，国内的数据则较 治疗方法，现综述如下。 少。廖利民等曾有15例（其中前列腺根治术后6例） [9] 一、人工尿道括约肌（AUS ） 植入AUS治疗的报道，患者亦获得较好的尿控 。 人工尿道括约肌仍被认为是治疗前列腺癌根治 二、男性吊带 术后尿失禁（PPI ）的金标准，目前任何一种治疗方 尿道悬吊术在治疗女性尿失禁方面有很好的疗 [4] 法在尿控成功率方面都不能与其相提并论 。 效，同时在男性前列腺癌根治术后尿失禁方面的应用 现在临床上应用较多的为AUS800 型号，它主要 也获得了迅速发展。与AUS相比，吊带治疗有价格较 由袖套、储液囊及控制泵3部分组成，以模拟人体括 低、损伤小，且能保持正常生理排尿而不需控制泵干 约肌。一般手术采取双切口，经会阴切口将袖套放置 预等优点。吊带对于前列腺癌根治术后尿失禁疗效可 在尿道球部，后由经下腹部切口将储水囊放置在耻骨 靠。Cerruto等统计MEDLINE数据库的160篇文献的 后隙或腹腔内，将控制泵置入阴囊，术后6周不可使 结果显示，男性吊带治疗前列腺癌根治术后尿失禁， 用，以利于切口在没有尿道外压力的情况下愈合。 平均随访15个月的尿控率为77.4%[10] ，Stern等对64例 AUS 的研究应用较多， Lai等报道了116例前列 球部吊带悬吊术患者平均随访4年的结果显示有效率 腺癌根治术后尿失禁患者植入A