化疗止吐临床治疗药物新进展.pdf

世·界·临·床·药·物 2006 Vol. 27 No. 8 医药专论 W R L D C L I N I C A L D R U G S 化疗止吐临床治疗药物新进展 作 者 摘 要 化疗是肿瘤临床治疗最常用的方法之一，化疗后恶心呕吐反应(CINV)是影响化 疗患者用药依从性和疗效的主要干扰因素之一。本文简述临床CINV 的类型、机制 及治疗策略，对新近问世的两类止吐药物——长效5-HT 受体阻断剂、NK1受体阻 3 断剂的临床研究进展加以综述，并简要分析这两类药物对未来CINV 临床用药策略 的影响。 关键词 止吐药；5-羟色胺受体阻断剂；NK1受体阻断剂；帕洛诺司琼；阿瑞吡坦 化疗是癌症治疗的重要手段，而恶心、呕吐是化疗过程中最常见也是 对患者影响最大的不良反应之一。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致 患者脱水、营养缺乏和电解质失衡。长期而言，恶心、呕吐会严重干扰患 者的正常生活，加重其对化疗的心理恐惧感，降低其对必要治疗措施的依 作者简介 从性，从而影响到化疗的治疗效果，提高治疗成本，贻误控制肿瘤的时 赵忠斌：：在读硕士，制药工程 机，直接威胁患者的生命。因此，如何尽可能地预防和减轻化疗诱发的恶 专业。。 魏振平：：副教授，长期从事现 心、呕吐，改善患者生活质量，提高治疗依从性，是肿瘤化疗过程中亟待 代药物制剂工程领域的研究。。 解决的问题。 CINV分类及其特点 [中图分类号]R453.9 化疗诱发的恶心呕吐反应(CINV)按照发生的时间，可分为先期性、急 [文献标识码] A [1] 性和迟发性三大类 。 先期性(anticipatory)CINV指先前治疗中出现过难以控制的CINV 的患 480 2006 Vol. 27 No. 8 世·界·临·床·药·物 医药专论 W R L D C L I N I C A L D R U G S 者，在新一轮治疗周期开始前发生恶心呕吐，约25% 学感受器激发区(CTZ)是呕吐发生最重要的结构基础。 的化疗患者可出现此反应。此类CINV与肿瘤类型和即 呕吐中枢位于延髓网状结构侧面，是呕吐共同通路的起 将进行的化疗方案无关，精神紧张往往是导致此类呕吐 始点，由它传出的冲动导致呕吐。CTZ位于延髓的第四 发生的主要原因。在先前治疗周期中曾经发生过CINV 脑室两侧闩上方的最后区(area postrema)。由于其位于 的患者，发生先期性CINV 的几率很高。而且，先期性 血脑屏障之外，易于接受体液化学刺激，进而传递冲动 [4] CINV一旦发生，现有止吐药物基本无效，因此，对患 至呕吐中枢引发呕吐反应 。目前一般认为CINV主要通 者进行行为调节和系统脱敏，是此类CINV 的较好治疗 过以下途径引起：其一是化疗药物刺激胃肠道，尤其是 手段。此外，为防止先期性CINV ，在化疗中有效防治 嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合产生 呕吐、减轻患者心理阴影至关重要。 的神经冲动，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导