医学百事通云医院资料库——医学探讨之肛周脓肿病人护理(转载).ppt

肛周脓肿术后护理 普外护理组 查房目的 1.掌握肛周脓肿的临床表现和护理 2.了解直肠肛管解剖结构 病史汇报 20床 ** 女 23岁 入院诊断：肛周脓肿 生命体征： 主诉：肛门部疼痛7天 入院时间2012-1-25 查体：肛旁截石位1-3点处见3*3cm红肿，触痛明显，指套无血迹。 辅查：彩超肛旁左侧低回声团块 白细胞10.9*10/9 血糖6.2mmol/l 氯112.3 mmol/l 于1-25-21：40在局麻下行脓肿切开引流术，引出白色脓性液体30ml 护理问题 疼痛 舒适度的改变 自我形象紊乱 生活自理能力下降 焦虑 知识缺乏 * * 定义：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。 其特点：是常自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表现。 致病菌：常见的有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺（是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内的一对外分泌腺体 ）感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 [临床分类] 按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，等。 [临床表现] 其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症 状。由于部位不同，又各有不同特点。 1.肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮 下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表 现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状 不明显。脓肿形成后有波动感。 肛门周围皮下脓肿 2.坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌以下，范围较大，因而炎症范围较大而深。早期则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏力、食欲不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红肿和深压痛。直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 3.骨盆直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙位置深，范围大，因而全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便意不尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。 诊断 查体：肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 。患者往往伴有、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。亦可伴有发冷、发热、全身不适等症状 。 辅查：血常规可见：血白细胞及中性粒细胞计数增多 ；B超可以准确测及脓腔。 [治疗] 1.非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期） 脓肿尚未形成时。 (1).应用抗生素：本病常为多菌种感染，一般联合用药。(2).温盐水坐浴和局部理疗。(3).口服缓泻剂，软化大便，减轻痛苦。 2.手术治疗：脓肿形成需及早手术切开引 流，手术的关键是保证引流通畅，其方法因 脓肿部位不同而异。 脓肿的切开引流 *