2007_严重创伤出血的处理_欧洲指南_1_.pdfVIP

·· 世界急危重病医学杂志 年 月第 卷第 期 2007 5 4 3 IntJEmergandCritCareMed,May,2007Vol.4,No.3 ·临床指南· 2007:严重创伤出血的处理———欧洲指南(1) 储诚兵 编译 沈 洪 审校 【关键词】 严重创伤; 出血; 死亡率; 复苏 中图分类号: 文献标识码: 文章编号: ( ) R64;R605.972 B 1810-1283200703-1912-04 荐评估、进展和评价分级系统进行的。通过网上索引 1 引言 数据库 和 图书馆检索 MEDLINE/PubMed Cochrane 世界范围内,创伤是5~44岁年龄人群的主要 所有文献资料。引用资料的参考文献经过筛选,并将 死亡原因,占总死亡人数的 。 年欧州与创 文献进行综述,明确文献类型:前瞻随机性对照研 10% 2002 伤相关的死亡人数为 , 例,是总死亡人数的 究、非随机对照研究、系统性综述及指南。在无文献 800000 8.3%。由于创伤患者主要是年轻人,造成了劳动力 资料情况下,才考虑病例对照研究、观察研究及病例 丧失、死亡和伤残,给社会造成巨大的负担。尽管创 报告。指南对拟解决的问题所做的文献的筛选、分级 伤治疗水平在提高,但不可控制出血导致患者死亡 以及指南编写均由严重创伤出血治疗工作组完成, 占创伤相关死亡的30%~40%,通过早期处理不可控 工作组由泛欧多学科(外科学、麻醉学、急诊医学、重 制出血可能是降低院内死亡率的主要方法。 症医学及血液学)专家组成。 救治不可控制出血的创伤患者需要尽早明确出 对于评估指南的GRADE系统,附于指南后的 血部位,采取积极措施减少出血量,恢复组织灌注, 字母反映了文献对指南的支持等级,而数字反映了 维持血流动力学稳定。本指南创伤性大出血指 小 专家委员会对指南的推荐程度。指南是根据级别 24 时出血量大于或等于 个血容量( )或 进行分类,或根据诊治时间进行编写,与指南级别 1 bloodvolumes 小时出血量大于或等于 个血容量。大出血患者 无关。 3 0.5 常由血管损伤及凝血功能异常所致。引起创伤性出 3 结果 血的原因包括:外科、非外科因素、药物影响及继发 性凝血功能障碍。本指南提出了出血的早期诊断方 3.1 初级复苏与防止继续出血 支持初级复苏和 法,对大部分病例可明确是否需进一步行外科或放 防止继续出血的文献较少,很少有研究表明凝血功 射治疗。还介绍了骨盆环损伤相关出血的具体处理 能紊乱对救治结果的影响。严重创伤伴凝血功能紊 方法及创伤患者进行液体、药物、血液制品、凝血因 乱的患者,与相同程度创伤的凝血功能正常患者相 子治疗的最佳适应证。 比,其治疗效果更差。头部外伤患者伴凝血功能紊 本指南由欧洲多个学科的专家及相关专业代表