2007侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗.pdfVIP

维普资讯 !生 筮 鲞筮 ChinJTubercRespirDis，November2007．V01．30．N0．11 Miembiollnfe~ Dis．20o6．25：8一l3． AgentsChemother，2002，46：1581—1582． 17jSehwarzP，BretagneS，GantierJC，eta1．Molecularidentification [9]GreenbergRN，MullaneK，Vna BurikJA．eta1．Posac0naz0kas ofzygomyeetesfrom cultureandexperimentallyinfectedtissues．J sMv~etherapy forzygomyeosis．Antimiemb Agents Chemother ， ClinMiembiol，2006，44：340-349． 2006，50：126—133． [8]SunQN，FothergiuAw，McCarthyD1，eta1．Invitroactivitiesof posaeonazole，itraeonazole，vorieonazole，amphoteriein B，nad (收稿 日期：2007-09—13) flueonazoleagmn~37clinicalisolatesofzygomycetes．Antimicmb (本文编辑：李文慧) 侵袭性肺 曲霉病的诊断与治疗 姚婉 贞 自从 19世纪 40年代，第 1例侵袭性 曲霉病 织是曲霉感染最常见的靶器官，基础疾病不同，发病 (InvasiveAspergillosis)报道后，近年来，随着获得性 率不相同。文献报道，白血病化疗后出现中性粒细 免疫缺陷综合征 (AIDS)以及恶性肿瘤患者的增多， 胞降低伴发热者，侵袭性肺 曲菌病 的发生率为 骨髓和器官移植、肿瘤患者的放化疗及免疫抑制剂 14％，而持续严重中性粒细胞减少患者的发生率可 的应用，侵袭性曲霉病发病率急剧升高。1996年欧 达80％～90％。一项对 545例侵袭性曲霉病患者 洲一项大样本的尸检结果显示，侵袭性曲霉病的发 的回顾性研究结果显示，骨髓移植为最常见的基础 生率在 12年内增加了近 14倍。 疾病(32％)，其次为血液系统恶性疾病 (29％)、器 引起侵袭性肺真菌病的主要真菌有念珠菌、曲 官移植 (9％)及AIDS(8％)。 霉、隐球菌、毛霉及肺孢子菌等，究竟哪一种较为常 由此可见，血液病、骨髓或器官移植术及 AIDS 见，文献报道不一。国内重庆、北京、长春、郑州、海 患者侵袭性肺曲霉病的发病率较高，而疾病本身及 口等地的研究结果显示，侵袭性肺部感染中，念珠菌 其细胞毒药物导致的中性粒细胞减少或缺乏 (或功 占第 1位，比例均在80％以上；其次是曲霉，约 占 能异常)及大量糖皮质激素 (简称激素)的使用则是 2％ ～11％。病原学的判断标准为3次以上痰培养 发病的高危因素。其他危险因素还包括长期使用广 结果阳性。如果把血培养和肺组织标本检测结果作 谱抗生素、体内留置导管、严重创伤、烧伤、结缔组织 为诊断标准，则念珠菌的比例下降，曲霉比例上升。 病、糖尿病等。侵袭性肺曲菌病的病死率很高，若不 国外文献报道的结果与国内文献报道的结果差异甚 治疗病死率几乎达到 100％。即使应用了两性霉素 大。一项回顾性研究 ¨分析了1988至1997年肺部 B等抗真菌药物，其病死率仍有 70％ ～90