支气管肺炎中西医结合诊疗方案.docVIP

支气管肺炎中西医结合诊疗方案 一、定义 1、中医定义：支气管肺炎相当于中医“肺炎喘嗽”等范畴。临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征。 2、西医定义：肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。小儿以支气管肺炎为主。 二、诊断标准 （一）中医诊断 1、诊断依据的出处：普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第6版，“肺炎喘嗽”章节。 2、诊断要点： （1）轻症仅有发热咳嗽，喉中痰鸣，重症则呼吸急促，鼻翼煽动。初生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫。 （2）肺部听诊可闻及细湿罗音。 （3）X线检查见肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见大片阴影。 3、中医鉴别诊断： （1）咳嗽：以咳嗽为主证，可伴发热，无气急、气喘、鼻煽，双肺听诊可闻及呼吸音粗或干罗音。 （2）哮喘：以咳嗽，气喘，呼气延长为主证，多数不发热，肺部听诊以哮鸣音为主，伴继发感染者，可闻及湿罗音。 （二）西医诊断 1、诊断依据的出处：参照陈吉庆，吴升华主编《实用儿科诊疗规范》2002年版。 2、诊断要点： （1）症状：气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿啰音。 （2）X线检查：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。 （3）血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。 3、西医鉴别诊断： （1）急性支气管炎：发热低，全身情况好，以咳嗽为主要临床表现，肺部听诊可闻干罗音或不固定的大中水泡音。 （2）原发性肺结核：常有结核接触史，表现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。可出现咳嗽、气促，但肺部罗音常不明显。应结合PPD试验、血沉及胸片加以鉴别。 （3）支气管异物：常有异物吸入史，突然出现呛咳，肺部病变迁延。肺部体征常不对称，一侧呼吸音弱，哮鸣音或实变体征。透视下可见纵隔摆动，胸部X线片可见阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张。 三、中西医结合治疗 （一）风寒闭肺 1．主证：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 治法：辛温宣肺，止咳平喘。 方药：华盖散加减。恶寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、远志；如兼见内热可加石膏、黄芩。 2．西医治疗： （1）一般治疗 1.保持室内空气新鲜、流通，室温一般保持在20～22℃，相对湿度55～60%。 2.保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰，经常翻身拍背。 3.发热者宜卧床，进食易消化富营养食物，不能进食者，静脉补液每日60～80ml/kg。 （2）对症治疗 1.退热：高热者可用物理降温或口服退热药，如阿司匹林、扑热息痛等。 2.镇静：烦躁不安者可用10%水合氯醛口服或灌肠，每次0.5ml/kg，或安定静注每次0.25～0.5mg/kg。 3.祛痰止喘：可应用雾化吸入。止喘用氨茶碱每日3～5mg/kg溶于10%葡萄糖20～40ml中静脉滴注。可应用酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg静脉滴注，最大量不超过10mg。 （3）抗生素治疗：一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物。痰培养阳性者，应结合药敏试验结果选药。 （4）抗病毒药物：利巴韦林，每天剂量为10～15mg/kg，加入10%葡萄糖液中静脉滴入，疗程5～7天。 （5）肾上腺皮质激素治疗：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，减轻中毒症状。对严重暴喘，用其他方法治疗无效者，或有严重中毒症状以及中毒性脑病可短期应用。常用地塞米松每次2～5mg，每日2次，疗程3～5天。 3．疗效评估： 自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占10%。我们曾将符合本证型的56例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）22例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）34例，结果：在病程上，西医治疗组平均7.0天，中西医结合治疗组平均6.1天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约69元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应3例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应。 （二）风热闭肺 1．主证：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法：辛凉宣肺，清热化痰。 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。若壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。 院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药“肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。 2．西医治疗：同上。 3．疗