人工骨及其应用.pdfVIP

中国矫形外科杂志 　2004 年 12 月第 12 卷第 23 、24 期 　Orthop J Chin , Vol. 12 ,No. 23 、24 December 2004 19·05 · ·继续医学教育· 人 工 骨 及 其 应 用 　　　　 孙 　磊 ( ) 中图分类号　R318. 17 　　　文献标识码　B 　　文章编号　1005 - 8478 2004 23 、24 - 1905 - 04 　　骨移植对于提供支持 , 填充空腔 , 加速骨缺损的愈合是 1965 年 Urist 等将不同方法制 一种必要的治疗方式。自体骨移植是骨移植的“金标准”, 成的脱矿骨植入动物肌肉 , 观察 但自体骨移植受到许多限制 , 如供区损伤、植骨量不足等 , 到异位成骨现象 , 证实了骨诱导作用的存在。经过一系列研 不能制备特殊的形状 , 这些限制促进了骨移植替代材料的研 究Urist 自骨基质中提取了骨诱导物质, 命名为骨形成蛋白 究。同种异体骨已被广泛应用 , 同种异体移植物可以是松质 (BMP) 。这种蛋白主要存在于皮质骨 , 其含量为 1ml/ kg 湿 骨、皮质骨或两者一起使用。虽然同种异体来源较广泛 , 但 骨。BMP 是一种分子量为18. 5 KD (bBMP) , ( 17. 5 ±0. 5 ) KD 它有传播疾病的危险、引发免疫排斥、处理后生物及机械特 (hBMP) 的酸性蛋白 , 它在体外可诱导结缔组织中的间充质 性改变、增加病人的经济负担等缺点 , 由于经济或宗教的原 细胞、骨髓基质细胞、滑膜细胞、纤维母细胞呈现为软骨细 因 , 不能在世界范围内获得 , 因此 , 科学家和医药厂家努力 胞及骨细胞的表型。将 BMP 植入啮齿类动物肌肉、皮下等 开发研制理想的骨移植替代材料。 处 , 可引起软骨内成骨的一系列变化 , 植入 3d 后 , 植入物被 1 　骨的生物学特性 大量间充质细胞所包围 ; 7d 后出现软骨组织 ; 第 9d 血管浸 研究骨移植替代材料 , 首先要了解骨的结构、成分和生 入 , 软骨钙化 ; 10～11d 新骨形成 ; 12～18d 新骨发生重建 ; 物学行为。骨是由水、有机成分和无机盐所构成的。有机成 21d 骨髓形成。除 Urist 外 , 还有许多学者从骨基质中提取了 分包括细胞、Ⅰ型胶元和各种大分子。无机成分主要有羟基 具有诱导软骨和骨形成的蛋白质。未脱矿的同种异体骨植入 磷酸钙构成 , 它占骨干重的 70 % 。磷酸钙以结晶复合体形式 动物骨骼肌很难观察到骨诱导现象 , 这可能是由于矿盐与基 存在 , 称为羟基磷灰石。碳酸钙、氟、钠、镁和其它微量元 质蛋白的紧密结合 , 抑制了 BMP 的释放 , 也可能在未脱矿骨 素少量地存在。骨结构的完整性 , 特别是抗压强度 , 直接决 中存在着某种BMP 抑制因子。为了增加同种异体骨的骨诱导 定于骨的矿相状态 , 活骨的矿相处于稳定的沉积和转换平 作用 , 需将其进行脱矿处理。骨诱导成骨活性和宿主对诱导 衡 , 以产生适应负荷的动力性结构支撑, 这就是 Wolff 定律。 成骨物质的反应 , 在不同种属有明显差异。 2 　骨移植的成骨机理 2. 3 　骨传导作用 2. 1 　自身成骨作用 骨传导作用也就是支架作用 , 是移植物周围组织床的血 新鲜自体骨移植物浅表的成骨细胞 ,