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妇科基础知识 妇科检查常用方法 ①　双合诊：检查者用一手的两指或一指放人阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。双合诊是盆腔检查中最重要项目，其目的在于扪清阴道、宫颈、富体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常。 ②三合诊；即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，除一手食指放人阴道，中指放人直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可扪清后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的病变，估计盆腔内病变范围．特别是癌肿与盆壁闻的关系．以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。 ③直肠．腹部诊：一手食指仲入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠一腹部诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宣行双合诊的患者。 临床常见症状的鉴别要点 一、 阴道出血 为最常见的主诉之一。妇女生殖道任何部位，均可发生出血，除正常月经外。一般均笼统地称“阴道出血”。 　　1．引起阴道出血的原因很多，可归纳为6类。 　　(1)卵巢内分泌功能失调：最多见。血来自子宫。有无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血两类月经失调。 　　(2)与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。 　　(3)生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等。 　　(4)生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道出血的唯一良性肿瘤，其他几乎均为恶性肿瘤。包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内瘤、卵巢癌以及绒毛膜癌等所引起。 　　(5)损伤、异物和药物：生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血。放置官内节育器常并发子宫出血。使用雌激素或孕激素不当可引起不规则子宫出血。 　　(6)与全身疾病有关的阴道出血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。 　　2. 临床表现阴道出血大致表现为： 　　(1)经量增多：月经量多或经期延长但周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器均可有经量增多。 　　(2)周期不规则的阴道出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。 　　(3)无任何周期可辨的长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。 (4)停经后阴道出血：若发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于围绝经期妇女者多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。 　　(5)阴道出血伴白带增多：一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。 　　(6)性交后出血：性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。 　　(7)经问出血：若发生在下次月经来潮前14—15日，历时3—4日，且血量极少时。多为排卵期出血。 　　(8)经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续极少量阴道暗红色分泌物，常系放置官内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。 　　(9)绝经多年后阴道出血：若出血量极少，历时2—3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，均应考虑子宫内膜癌的可能。 　　(10)间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。 二、异常白带 临床上常见的病理性白带有以下几种。 　　 1．无色透明白带呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的牯液相似，但量显著增多，一般应考虑慢性富颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。 　　 2．白色或灰黄色泡抹状稀薄白带为滴虫阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。 　　 3．凝乳块状白带为念珠菌阴道炎的特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。 　　 4. 灰色均质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病。 　　 5．脓样白带色黄或黄绿，牯稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、言颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。 　　 6．血性白带 白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。放置官内节育器亦可引起血性白带。 　　 7. 水样白带持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断性排出黄色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。 三、 下腹痛 　　 1．起病缓急：起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂；反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂或流产的可能。 　　 2．下腹痛部位：下腹正中出现疼痛多