2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案.pdfVIP

,+· · ·临床指南· ! ! 【编者按】! 目前性传播疾病（#$ ）的发病率逐年上升，不恰当的诊断和治疗，除可造成#$ 并发症或后遗症 外，还可引起耐药病原体增多，使治疗更加困难。美国疾病控制中心（%$% ）于’’( 年) 月* 日公布了必威体育精装版的#$ 治 疗指南（’’( 年版）。%$% 所推荐的几种方案，参考了世界范围内的大样本临床试验结果，是从十几种甚至几十种方 案中筛选出的最经济、方便和有效的方案。为指导我国医师治疗性传播疾病，北京大学深圳医院妇产科的樊尚荣教授 将其译成了中文，本期重点介绍梅毒、淋病、盆腔炎和阴道炎的治疗原则及方案。读者可根据各自医院及患者的情况 选择治疗方案。 ’’( 年美国疾病控制中心梅毒治疗方案 樊尚荣 （编译） ! ! 【关键词】! 梅毒；诊断；治疗 ! ! 【中图分类号】. /+01 ,! 【文献标识码】2! 【文章编号】,’’/ 3 0+/ （’’( ）,) 3 ,+ 3 ’- ,! 概述 可按早期梅毒处理，但血清滴度不用于区分早期和晚期潜伏梅 ,1 ,! 分期! 根据传染途径不同将梅毒分为后天梅毒与先天梅 毒。潜伏梅毒患者的长期性伴侣应接受梅毒血清学检查，并根 毒；又根据其病程不同分为早期梅毒与晚期梅毒：（, ）早期梅 据检查结果决定治疗。 毒：病程在 年之内。包括： 一期梅毒（硬下疳）； 二期 ! 一期梅毒、二期梅毒 ! 梅毒（全身皮疹）；#早期潜伏梅毒。（ ）晚期梅毒：病期在 推荐方案 年以上。包括： 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒； 心血管梅 苄星青霉素，*’ 万B ，, 次J 周，单次肌注。 ! 毒； 神经梅毒； 内脏梅毒； 晚期潜伏梅毒。 儿童推荐方案 # $ % ,1 ! 诊断 苄星青霉素，+ 万 B J KL ，最大剂量*’ 万 B ，, 次J 周， ,1 1 ,! 螺旋体检查! 病损处分泌物做涂片，用暗视野检查或 单次肌注。 直接免疫荧光检查（$42 ）活螺旋体，阳性者即可确诊。 青霉素过敏 ,1 1 ! 血清学试验! 行非螺旋体抗体试验如快速血浆反应素 强力霉素,’’ AL，口服， 次J H ，连用,* H；或 试验（.5. ）或性病研究试验（6$.7 ）进行筛查。如果阴性 四环素+’’ AL ，口服，* 次J H ，连用,* H；或 但怀疑患者有梅毒，可以做进一步检查。确诊需做血清螺旋体 头孢曲松, L，肌注，, 次J H ，连用) M ,’ H ；或 抗体试验。常用的确诊试验包括：荧光螺旋体抗体吸附试验 阿奇霉素 L ，单次口服（效果未肯定）。 （4#2 3 28 ）及梅毒螺旋体明胶凝集试验（#552 ）。梅毒血 治疗方案选择：口服强力霉素的依从性优于四环素。头孢 清学试验检测存在假阳性反应和假阴性反应。同一实验室同一 曲松和阿奇霉素治疗梅毒的疗效尚在评价中。对青霉素过敏 方法 次检测血清滴度相差* 倍有意义。 者，如果治疗和随访的依从性差，则应做青霉素脱敏，然后应 ,1 1 -! 前带现象! 在不到 ,9 的二期梅毒患者中，用其未稀 用青霉素方案治疗。 释血清做.5. 呈阴性或弱阳性反应，而血清高度稀释后反而 随访、疗效评价和重复治疗：在治疗后第( 和第 , 个月 为阳性，即前带现象（:;=? :@?A? ），其产生与血清中 进行非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，应增 反应素浓度过高，从而抑制阳性反应有关。 加随访次数。如在治疗后( 个月内血清滴度未下降* 倍，应视 ,1 1 *! 血清固定! 经抗梅毒治疗后，非螺旋体抗原血清试验 为治疗失败或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需 （如.5. 或