依托考昔在膝关节置换术后的镇痛效果.pdfVIP

江两医药 2010年 4月 第45卷 第 4期 jiang)i【MedicalJournal，Apr2010，Vo1．45，No．4 依托考昔在膝关节置换术后的镇痛效果 胡健 蒋 矗 万俊明 关【键词】膝关节置换术；依托考昔；镇痛；环氧化酶一2抑制剂 【中图分类号】R971．2 全膝关节置换(totalkneeanhroplastyTKA1已成 严重副作用如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，长期应 为治疗中老年终末期膝关节疾病 的有效方式之一 ． 用后可产生耐受性和依赖性 ．部分TKA患者术后抵 是患者恢复运动机能。提高生活质量的常用术式 。术 触使用阿片类药物 ．临床医师对阿片类药物的使用 后早期功能锻炼离不开充分的术后镇痛 有效的术 也非常慎重 选择性 COX一2抑制剂镇痛对外周和中 后镇痛并非单纯在于减轻疼痛．还在于帮助患者早 枢两方面均有效．充分降低痛阈。从而使患者对疼痛 日下床活动 尽可能地恢复膝关节活动度并预防深 的刺激性感受下降f4l51许多科研工作者将阿片类和 静脉血栓形成等并发症的发生。除此之外．有效的术 选择性 COX一2抑制剂做相关性研究。大量数据表 后镇痛可减轻患者 的焦虑。提高生活质量。术后疼痛 明．选择性 COX一2抑制剂和阿片类药物之间能产生 是 TKA患者的主要顾虑 ，充分 、有效 的术后镇痛能 协同作用 ．提高阿片类药物的镇痛效果6[-91。 够减轻患者痛苦．进行早期功能锻炼 ，直接关系到功 2依托考昔的膝关节术后镇痛效果研究 能恢复和手术效果 国外研究报道 ．50例 TKA病例行随机、双盲 、 临床较常用的术后镇痛方法包括 口服、肌 肉或 安慰剂做对照研究 。试验组术前 1h、术后 3周 2次，d 静脉注射 以及椎管内给药等 ．都有一定的效果 口服 El服依托考昔60mg，对照组则同时给予安慰剂。结 非甾体类抗炎药(NSAIDs1是镇痛的经典药物 ．对炎 果显示 ．在术后第四周时依托考昔能减少 35％的疼 性疼痛有 良好治疗效果 ，已在临床上广泛应用 然而 痛评分。而在手术出血量 、隐性出血量两组无显著性 胃肠道及肾脏等系统的不 良反应一直制约着临床使 差异。在随访过程中．两组在痛觉评分和关节活动度 用 ．为此 ．许多科研工作者一直在寻找一种高效的 方面也无显著性差异．并未发现 胃肠道相关并发症 NSAIDs。上世纪 90年代提出环氧化酶一2 (cvcl0一 [10,11] 。 oxygen2。COX一2)后 ，国内外研究者做 了大量 的研 BuvenandranA等[12，131研究者取 200例行TKA 究。研制 出了许多选择性的COX一2抑制剂 ．统称昔 相关临床病例进行随机、双盲 、安慰剂对照试验，试 布类(coxibs)tlJ，包括塞来昔布(celeeoxib)、罗非昔布 验组 口服依托考昔 ，术前7d60mg2次／d，术前 1～ frofeeoxib1、依托昔布(etoricoxib)等。目前临床上较广 2h90rag．术后 10d60rag2次，d．对照组则对应 口服 泛地应用选择性 COX一2抑制剂治疗 围术期 的急性 安慰剂 结论显示 口服依托考昔后明显减少术后 2d 疼痛[2]。本文就高选择性 COX一2抑制剂依托考昔在 硬膜外镇痛药用量．降低术后4～10d活动时疼痛评 TKA术后镇痛效果相关研究做一综述 分 ，并且 TKA术后早期恶心、呕吐等副作用也明显 1依托考昔的相关药理特性 少于对照组 。 TKA手术创伤和术 中应用止血带会产生缺血一 美国研究者采用 80例 TKA手术病例做随机 、 再灌注损伤，带来一系列的炎症反应 ．