心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断.docVIP

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心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断 授课教师 授课时间 教学内容 导言 内容: 基本知识 正常心电图 心房、心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 目的: 掌握标准十二导联系统 掌握心电图各波段的组成及生理意义 掌握各波段命名 心脏收缩之前,先激动,体表用心电图机。心电图的心电图多描记在记录纸上。当走纸速度为25mm/s时,每两条纵线间1mm表示0.04s,当标准电压1mV=10mm时,两条横线间表示0.1mV。 心率的测量:心率=60/RR间期的秒数 三、心电图的组成及波形特点和正常值 1、P波代表心房肌除极的电位变化。呈钝圆波形,在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上,aVR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平。振幅在肢体导联≤导联Ⅰ、Ⅱ0.25mV,胸导联中≤0.2mV。宽度≤0.12s。 2、P-R间期:代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常窦性心律的范围0.12s-0.20s。 3、QRS波群:代表心室肌除极的电位变化。正常人的QRS波群的时间0.08s,可以在0.06~0.10s范围内波动。胸导联:V1、V2导联多呈rS型,RV1≤1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型,R≤2.5mV。肢体导联:Ⅰ、Ⅱ导联主波向上,Ⅲ导联主波方向多变。aVR导联主波向下,可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL、aVF导联可呈qR、Rs或R、rS型。RaVR≤0.5mV,RⅠST段。0.05mV;抬在V1V2导联0.3mV,V0.5mV,V4-V6导联0.1mV。T波代表心室复极方向QRS主波的方向一致。在、导联aVR导联导联可以、双向。Q-T间期的时间u波,T波后的很小的波,产生机制未明。 四、心房、心室肥大的心电图特征 (一)右房肥大 1、P波尖而高耸,振幅≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出,又称“肺型P波”; 2、V1导联P波直立时,振幅≥0.15mV,如P波呈双向时,振幅的算术和振幅≥0.20mV; 3、P波电轴右移超过750。 (二)左房肥大 1、P波增宽,时限≥0.12s,常呈双峰型,两峰间距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显,又称“二尖瓣型P波”; 2、PR段缩短,P波时间/PR段时间>1.6; 3、V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅,称为P波终末电势。左房肥大时,Ptf v1(绝对值)≥0.04mm﹒s。 P波增宽≥ 2、V1导联P波高大双相,上下振幅均超过正常范围。 1、QRS波群电压增高,常用的左室肥大电压标准如下: 胸导联:RV5或RV6>2.5mV;RV5+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女); 肢体导联:R>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;R+SⅢ>2.5mV; Cornell标准:RaVL+SV3>2.8mV(男)或>2.0mV(女); 2、可出现额面QRS心电轴左轴; 3、QRS波群时间延长到0.10-0.11s,但一般仍<0.12s; 4、在R波为主的导联,其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上,T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联可见直立的T波。 (五)右室肥大 1、V1导联R/S≥1,呈R型或Rs型,重度右室肥大可使V1导联呈qR型,V5导联R/S≤1或S波比正常加深;aVR导联以R波为主,R/q或R/S≥1; 2、RV1+SV5>1.05mV(重症>1.2mV);RaVR>0.5mV; 3、心电轴右偏≥+900(重症可>+1100)一.正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律诊断要点 1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。 2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。 3.PP间期:并不绝对匀齐,但PP间期的互差 4.心房频率:60~100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。 窦性心动过缓诊断要点 1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。 2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。 3.P波频率 4.可能伴有窦性心律不齐,结性逸搏等; 窦性心动过速诊断要点 1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。 2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心

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