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乳房炎的治疗流程和方案 2014-09-09 06:57 荷斯坦奶农俱乐部网 访问量：21 [ 字号：大 中 小 ] 　　孙丽萍 郑州轻工业学院 宋亚攀 华中农业大学 　　孙丽萍博士师从杨利国教授。从事奶牛繁殖、疾病致病机理和分子抗病育种研究。经常拜访大型奶牛场，在调查研究的基础上撰写了《万头奶牛场模式思考：SWOT分析》、《暴雨后的奶牛疾病防控》、《奶牛分娩期管理》、《奶牛同期发情和定时输精技术综述》、《生殖激素在奶牛繁殖上的科学应用》等30多篇论文，发表SCI论文5篇。E-mail：sunliping78@126.com 　　大量的研究和牧场统计数据显示，乳房炎的临床学治愈率很难超过80%。据报道50%的乳房炎未得到正确的治疗(Roberson, 2012)。不合理的治疗方案包括不能及时转群治疗，没有分级辩证施治，没有化验致病菌从而针对不同的致病菌选择治疗药物和方案等。本文在实践的基础上，制定乳房炎的治疗流程和原则，并针对不同症状和致病菌的病例进行辨证施治。 　　乳房炎的治疗流程 　　建立实时监测系统，实现早发现，早治疗;根据诊断和分级结果辩证施治;临床诊断与实验室诊断相结合;不同症状的患牛，采取不同的给药方式;结合药敏试验结果，选择敏感的抗生素治疗;配伍NSAIDs，解热镇痛抗炎;在总结过去和实验室诊断的基础上，参考DHI测定记录和发病记录，制定适合牧场的治疗方案(图1)。 图1.乳房炎治疗流程和方案 　　注：OXT催产素。NSAIDs非甾体类抗炎药。参考文献：Jim Salfer and Jeff Reneau. Seven Steps to Reducing Mastitis. University of Minnesota. 　　乳房炎的治疗原则 　　分级诊断 　　根据症状的严重程度，可以把临床型乳房炎分为三个等级：有人称之为一级、二级、三级;有人称之为轻度、中度、重度，还有急性、脓毒性病例(表1)。 表1. 临床型乳房炎诊断标准 命名B 症状 牛奶性状 乳房的症状 全身性症状 一级 轻度 絮状、凝块 无 无 二级 中度 絮状、凝块 红、肿、疼痛、硬 无 三级 重度 絮状、凝块 红、肿、疼痛、硬 病态、脱水、发烧 　　实验室化验 　　对于二级和三级病例，治疗前采集奶样，分离鉴定致病菌，并对主要优势菌和混合奶样分别做药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。 　　理想的状况是对每头牛都进行致病菌化验和药敏试验，如果无法做到，定期(至少每个月)采集病牛奶样，送实验室化验。 　　隔离病牛 　　对检测出患乳房炎的病牛，立即隔离到兽医院进行治疗。化验致病菌，对于传染性因素引起的乳房炎，隔离到特定牛舍，列入优先淘汰计划，如有产奶量过低，屡配不孕等立即淘汰。 　　加强挤奶操作 　　使用单独的小奶厅挤奶或者最后挤奶。加强药浴，重视后药浴，保证乳头被完全浸泡。对患乳房炎的病牛挤奶后，必须坚持对奶杯进行浸泡消毒(图2和图3)。 　　不同病例的处理 　　(1)新发病例 　　对新发病的患牛，坚持做致病菌化验和药敏试验。对于不同的致病菌，按照表3的方案进行治疗，治疗时根据药敏试验的结果，结合市场上可以获得的产品进行治疗。 　　(2)“老病号” 　　对于久治不愈、屡次复发、长期感染的老病号，首先是隔离，然后建议淘汰;如果化验出是传染性乳房炎，建议立即淘汰。 　　干奶期治疗 　　干奶时治愈临床型乳房炎，使用长效优质干奶药是乳房炎防治最有效的方案，配合使用乳头孔封闭剂可以起到更好的防治效果。干奶后坚持药浴，可以起到更好的预防效果。 　　药物选择 　　选择一种药物进行治疗时，必须坚持一个疗程。一个疗程至少为3天，治疗要坚持一个疗程，然后评估疗效。如果有效，尚未全部治愈，继续给药;如果无效，根据药敏试验结果，更换药物。优先选择窄谱抗生素(不易产生耐药性)，β-内酰胺类抗生素(青霉素G)是治疗乳房炎的首选，结合药敏试验结果能取得更好的治疗效果。一般不推荐使用第三代和第四代头孢菌素，因为其可能会引起广谱β-内酰胺耐药性(Pyorala, 2009)。 　　配伍NSAIDs 　　NSAIDs，非甾体类抗炎药。美洛昔康治疗大肠杆菌脂多糖(LPS)诱导的乳房炎，能降低直肠温度，减少乳房炎水肿和控制疼痛(Fitzpatrick et al., 2013)。新西兰进行的一项大规模的对比试验表明，美洛昔康配伍抗生素治疗乳房炎，能显著降低治疗后21d的体细胞数(55.0万个/mL VS 71.1万个/mL;P=0.001)和淘汰率(16.4(39/237) VS 28.2(67/237);OR=0.42，95%CI=0.26-0.68);但治疗失败率的差异不显著(79/361 VS 92/366;P=0.35)，治疗后28d和200d时的产奶量差异均不显