重型颅脑损伤并发高钠血症临床分析及防治措施.pdfVIP

2010生 亘月 第 18卷第 6期 JClinSurg，June2010，Vo1．18．No．6 · 4l7 · · 论 著 · 重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析 及 防治措施 丁硕 李梅 赵文静 [摘要] 目的 探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因、发病机制、预后及防治对策。方法 对我科2006年 1月至2008年 12月收治的127例重型颅脑损伤并发高钠血症患者 ，根据血钠增高 程度 ，采取停用或限制含钠液体输入、补充血容量、温开水鼻饲、控制并发症等治疗方法。结果 127例重型颅脑损伤患者发生高钠血症34例，死亡22例，高钠血症与 GCS评分关系密切，并发高 钠血症的重型颅脑损伤患者病死率明显高于非高钠血症患者，中、重度高钠血症患者的死亡率也明 显高于轻度患者 (P0．05)。结论 高钠血症与颅脑损伤本身病理机制有关，密切监测血钠浓度， 及时调整水 、电解质平衡，积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键。 [关键词] 重型颅脑损伤； 高钠血症； 预后； 治疗 [中图分类号]11651．1 [文献标识码】A [DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2010．06．027 重型颅脑损伤患者常并发高钠血症 ，影响临床疗效和预 度立即停用或限制含钠液体输入 ，补充血容量，并及时给予白 后。为探讨其病 因、发病机制 、预后及防治对策，对我科 2006 开水鼻饲。根据有关文献高钠血症的诊断标准为血清钠浓度 年 1月至2008年 12月收治的127例重型颅脑损伤患者的临床 150mmol／L，轻度增高 150．0～160．0mmol／L，中度增高161．0— 资料进行回顾性分析 ，现报告如下。 170．0mmol／L，重度增高 170．0mmol／Li-2]。血清钠 150 mmol／L为高钠血症组 ，血清钠 150mmol／L为非高钠血症组。 临床资料 3．统计学方法：所有资料应用 SPSS13．0统计软件处理，采 1．一般资料：本组 127例，男89例，女38例 ，年龄 14—72 用X检验，P0．05为差异有统计学意义。 岁，平均 36．5岁。全部病例均经头颅 CT检查证实。其 中颅 内 4．结果：本组 127例重型颅脑损伤患者有 34例继发高钠 血肿合并脑挫裂伤 57例，颅 内血肿 38例，弥漫性轴索损伤 21 血症 ，GCS评分 3～5分发生高钠血症 26例，其中中度 以上高 例，原发性脑干损伤 11例 ，所有患者GCS评分均 ≤8分 ，伤前 钠血症21例，GCS评分6～8分发生高钠血症8例，其中中度 均无可能导致水、电解质平衡紊乱的疾病，行开颅血肿清除、去 以上高钠血症4例，两者比较差异有统计学意义 (P0．05)；34 骨瓣减压术 78例。 例高钠血症患者中22例死亡 (64．7％)，其中中、重度高钠血症 2．方法 ：患者入院或手术后进入 ICU即刻测定血清钠，以 25例患者中l9例死亡，轻度高钠血症9例患者中3例死亡，两 后每天至少测定血清钠一次，对于检测结果异常者在治疗过程 者比较差异有统计学意义 (P0．05，表 1、表 2)。死亡的22 中根据情况随时予以复查 ，出现高钠血症时，根据血钠增高程 例患者平均血钠水平为 165．2mmol／L，34例高钠血症患者血 表 1 高钠血症与 GCS评分关系及与非高钠血症患者预后的比较 (例，％) 注 ：与非高钠血症组相 比，P0．05；与 GCS6～8分组相 比，P0．05 糖 8mmol／L以上者 21例 ，死亡 14例。本组患者死亡原因主 表2 血清钠增高程度与GCS评分及预后的关系 (例 ，％) 要为颅脑损伤程度过重，严重并发症如高血糖、高血钠及纠正高 中渗状态过快等。 作者单位 ：221700 江苏省丰县人 民医院 ICU(丁硕、李梅)；徐