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常见胸部外伤 的诊断与治疗  胸部骨骼 胸膜腔的特点 1、密闭 2、负压: 正常压力，在吸气时为-8～-10cmH2O 呼气时为-3～-5cmH2O 分 类 根据胸膜腔是否与外界相通，可分为 闭合性损伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等 创伤性窒息 肺爆震伤 开放性损伤 贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道。 盲管伤：仅有入口而无出口的伤道。 切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。 贯通伤 盲管伤 临床表现—症状 休克 失血性休克：大量失血致血容量急剧下降 胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少 心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等 呼吸困难 ①肋骨骨折；②血气胸压迫致肺萎陷、肺不张；③气道阻塞；④肺实质损伤； 临床表现—症状 疼痛 咯血 皮下气肿 伤口与伤道 临床表现—体征 视诊 胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动 触诊 皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心脏移位 叩诊 积气呈鼓音、积血呈浊音 听诊 呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音 临床表现—辅助检查 胸部x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤 胸部B超：胸腔积液、心包填塞 胸部CT 诊断性胸腔或心包穿刺 食管造影 支气管镜 超声心动图 胸部外伤救治原则 恢复胸壁完整性 保持呼吸道通畅 补充血容量及止血 解除胸膜腔及心包腔压力 适时开胸手术 急诊救治原则（VIPCO） V（Ventilation）：保持呼吸道通畅、给氧 I（Infusion）：输血补液扩容以防治休克 P（Pulsation）：监护心脏搏动、心肺复苏 C（Control）：控制出血 O（Operation）：开胸手术 急诊开胸手术指征 胸腔内进行性出血 ? 经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或气管、支气管断裂 心脏大血管损伤 心包填塞 胸腹联合伤 食管破裂?、膈肌破裂 胸内异物存留 肋骨骨折 （Rib Fracture) 病 因 直接暴力 肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜及肺致血气胸 间接暴力 胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织 病理骨折 肋骨骨折暴力示意图 病理生理 病理生理 纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少, 循环障碍。 残气对流： 残气吸入，体内缺氧和二氧化碳储留，导致呼吸，循环衰竭。 胸壁软化区反常活动 临床表现 治 疗 治 疗 治 疗 气 胸 气胸 (Pneumothorax) 闭合性气胸 (Close Pneumothorax) 开放性气胸 (Open Pneumothorax) 张力性气胸 (Tension Pneumothorax) 开放性气胸 伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移，健肺受压，导致呼吸功能障碍。 纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸的纵隔扑动 开放性气胸的残气对流 伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。 纵隔健移，健肺受压：呼吸受限, 呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。 胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸 张力性气胸的治疗 急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。 胸腔闭式引流术 张力性气胸急救处理 胸腔闭式引流 血 胸 （Hemothorax） 血 胸 出血来源 肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。 肋间动脉、胸廓内动脉（体循环压力高，量大且急，不易自行停止 心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 血胸的出血来源 少量血胸 Minimal hemothorax 中量血胸 Moderate hemothorax 大量血胸 Mass hemothorax 临床表现 进行性血胸 血胸并发感染 治 疗 治 疗 创伤性窒息 胸壁挤压?声门关闭?胸内压升高? 上腔静脉血逆流 ? 毛细血管破裂、出血 临床表现 头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点 鼻、耳道出血 视力、听力障碍，昏迷 治疗 休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水 处理并发症 创伤性窒息 创伤性窒息 肺爆震伤 高压冲击?肺挫伤?肺水肿，血、气胸?气栓 临床表现 咳血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭 脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗 双肺湿罗音 胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸 肺爆震伤 治疗 休息 保持呼吸道通畅 吸氧，必要时机械辅助呼吸 抗感染，处理