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附件3 中国专利奖申报书 （外观设计） 专利名称： 专 利 号： 推荐单位： 二○一一年 月 日 中华人民共和国国家知识产权局制  中国专利奖申报项目基本情况表 专利名称 专 利 号 授权公告日 设 计 人 通讯地址 及邮编 电话 专利权人 通讯地址 及邮编 联 系 人 电话 通讯地址 及邮编 手机 实施状况 实施单位 许可种类 许可金额 合同履行情况 向我国大陆地区外申请专利情况 国家/地区 申请时间 法 律 状 态 项 目 设 计 状 况 表 结合视图或者照片描述设计方案及设计要点，与现有设计的区别，结合产品在创新、质量、功能、人机、安全、环保、时尚及文化性等方面进行文字描述。 经 济 效 益 状 况 表 实施起始时间 经 济 效 益 时 间 项 目 累 计 （实施日至2010年年底） 2009年1月-2010年12月 产 量 新增销售额（万元） 新增利润（万元） 新增出口额（万元） 上述经济效益数据的计算依据： 社 会 效 益 状 况 表 社会效益情况：对提高科学管理水平、树立企业自身的良好形象、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、提高人民物质文化生活水平、引导市场的发展潮流、引领消费习惯等方面所起的作用，应详细说明，如能采取定量方法说明的均需有具体数字。 专 利 权 保 护 情 况 表 保护情况：采取何种措施保护专利权，如何通过专利保护巩固市场竞争地位、扩大市场份额；在各有关知识产权纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求，获得赔偿等。 获 奖 情 况 表 何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。 其 他 情 况 说 明 如许可、质押、出资入股等投融资情况；其他需说明的情况。 实 施 单 位 实 施 状 况 表 实施单位 通讯地址 邮 编 电 话 累 计 经 济 效 益 实施起止时间 产 量 新增销售额（万元） 新增利润（万元） 新增出口额（万元） 各栏目的计算依据： 实施单位财务部门（盖章） 年 月 日 外观设计图片或者照片  专 利 权 人 声 明 本人、本单位自愿申报中国专利奖，对提供的所有数据及内容的真实性负责。 （所有专利权人均需声明。如有特殊情况，不能填写此表的专利权人需提供授权声明，单位应加盖公章，个人应签字并提供身份证复印件。） 第一专利权人 签字、盖章 联 系 人： 联系电话： 第二专利权人 签字、盖章 联 系 人： 联系电话： 其他专利权人签字： 推 荐 意 见 表 声明及推荐意见 本人/本单位根据《中国专利奖评奖办法》对该项目的申报信息及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国专利奖评奖办法》要求，材料内容属实，同意推荐。 推荐单位盖章签字 各省区市、国务院有关部门、行业协会 主管专利工作部门负责人签字： 公 章 年 月 日 申报书填写说明 一、项目基本情况表、项目设计状况表、经济效益状况表、社会效益状况表、专利权保护情况表、获奖情况表、其他情况说明表、外观设计图片或者照片表格由申报单位负责填写。实施单位实施状况表由实施单位填写。 二、各推荐单位负责核实申报书的内容和填写格式。 三、项目基本情况表中： 设计人的地址指第一设计人的住址，专利权人的地址指第一专利权人的地址。 实施状况一栏，“许可种类”分栏中，可填写独占实施许可、排他实施许可、普通实施许可、交叉许可、分许可等。 四、经济效益状况表中： “实施”是指该外观设计专利应用于生产实践，包括授权之前的运用和授权之后的运用。 “新增销售额”是实施该项专利新增加的销售额，以实际出厂价格计算。 “新增利润”是指实施该项专利新增加的盈利，包括上缴税金。