合肥工业大学本科生家庭经济困难学生认定申请表.doc

合肥工业大学本科生家庭经济困难学生认定申请表 学院： 专业班级： 学号： 学生本人基本情况 姓名 性别 政治面貌 民族 身份证号码 家庭户口 城镇（ ）农村（ ） 家庭住址 家庭联系电话 困难程度 特别困难（ ） 困难（ ） 一般困难（ ） 在校联系电话 孤残 是（ ）否（ ） 单亲 是（ ）否（ ） 烈士子女 是（ ）否（ ） 家庭人均年收入 家庭人数 劳动力人数 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 评议小组 评议小组评议申请人困难程度： A．特殊困难 （ ） B.困难（ ） C.一般困难（ ） D.不困难（ ） 评议小组组长签字： 年 月 日 学院意见 是否同意评议小组意见： 是（ ） 否（ ） 不同意评议小组意见，调整为 工作组组长签字（盖章）： 年 月 日 学校意见 是否同意学院认定工作组意见：是（ ） 否（ ） 不同意学院认定工作组意见，调整为 负责人签字（盖章）： 年 月 日 备注：本表一式两份，由学院按上报顺序整理、汇总交学生资助服务中心统一审批，审批后一份由学生资助服务中心备案，一份返还学院由学院备案。