02水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理.ppt

教学目标 熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉酸碱平衡及缓冲对调节作用； 掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则； 掌握钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则； 掌握酸碱失衡病人的护理； 重点：水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。 难点：低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；酸碱失衡的判断及护理。 第一节 体液平衡 人体内环境的平衡取决于： 体液 电解质 神经-内分泌调节— 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡！ 何为体液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？ 体液，简单的说，就是身体内的液体。 　具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 一、体液组成及分布 体液成分：水和电解质 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱 一、体液组成及分布 体液分布： 细胞内液(40%) 体液(KG×60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换 细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换 细胞外液和细胞内液离子分布 第二节 体液平衡失调病人的护理 一、体液平衡及调节： 水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少 二、水平衡紊乱 高渗性脱水 水不足—— 脱水 等渗性脱水 水平衡紊乱 低渗性脱水 水过多—— 水中毒 1、等渗性脱水 又称急性脱水，是外科病人中最常见的一种脱水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 （1）病因 严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 （2）病理生理 等渗性脱水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加 （3）临床表现 脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒 （4）辅助检查 实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 （5）处理原则 治疗原发病，纠正脱水 补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方林格液 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入 尿量＞40ml后，适当补钾 （6）护理评估 健康史 身体状况 （7）护理诊断 体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减