12第十二节钩端螺旋体病病人的护理.ppt

第十章传染病的护理第十二节 钩端螺旋体病病人的护理 蔡晋 江景芝 主 要 内 容 一、概 述 概 念：钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 临床特点：急性发热、结膜充血、腓肠肌肉压痛全身淋巴结肿大，继之中期并发出血、黄疸、肝肾衰竭或脑膜炎。 二、护 理 评 估 （一）流行病学资料 传 染 源：野鼠和猪。 传播途径：皮肤黏膜直接接触。 人群易感性：普遍易感，病后对同型钩体有 较强的免疫力，但无交叉免疫力。 流行特征：①季节性；②地区性； ③流行性；④职业性。 （一）流行病学资料 是否到过疫区。 接触过史（病人及疑似病人）。 接触前预防接种史。 接种过程防护措施，皮肤破损。 病人的职业状况等。 （二）身体状况 本病的潜伏期为7～14日。临床经过可分为3个时期。 早 期: 病程2～3日，三个基本症状+三个基本体征。 中 期: 病程3～10日，为5型：①感染中毒型；②肺出血 型；③黄疸出血型；④脑膜脑炎型；⑤肾衰竭型。 后 期: 经2周左右热退后痊愈。 后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。 （二）身体状况 轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较 （二）身体状况 黄疸出血型之三度表现 （三）心理－社会状况 各型预后悬殊，轻者可以自愈，重者可并发肺弥散性出血、肾衰竭等，病死率较高。 故病人常有恐惧、焦虑、悲观等心理反应。 （四）辅助检查 （五）治疗要点 强调“三早一就地”原则。 病原治疗首选青霉素。 给予支持、镇静、降颅压、 糖皮质激素等对症治疗。 三、护理诊断及合作性问题 体温过高 与钩体毒血症有关。 活动无耐力 与钩体毒血症和肌肉损害有关。 有损伤的危险 与全身毛细血管感染中毒性损伤有关。 潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿。 四、护 理 措 施 （一）一般护理 急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。 恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。 给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。 （二）病情观察 密切观察生命体征、黄疸、尿量、意识状态的变化。 观察出血征象，一旦出现病重危象，应立即报告并配合处理。 （三）用药护理 首 选 药：青霉素。 不良反应：赫氏反应。 其 预 防：应小剂量，分次给药。 其 处 理：立即使用镇静剂、激素、物理降温（禁用退热剂）、纠酸、强心、抗休克、呼吸兴奋剂等综合抢救措施。 （三）用药护理 赫氏反应：钩端螺旋体病部分病人接受青霉素G首剂注射后2～4h（15min～6h），突然出现畏寒、寒战、体温骤升，持续约30min～2h，继之出冷汗，体温骤降至正常或以下，严重者出现低血压、休克、厥冷；或发生超高热（42℃以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止。发生原因是因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引起的临床症状加重。 （四）肺弥散性出血的护理 病人绝对静卧，遵医嘱立即给予镇静剂。 氧气吸入。 备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。 保持呼吸道通畅，防止发生窒息。 遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。静脉补液时速度不宜过快，以免增加心脏负担。出血严重而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及时配血，争取少量多次输新鲜血，并用低分子右旋糖酐或平衡盐液等补足血容量。 （五）心理护理 及时发现病情变化并及时处理，增强病人的安全感和信任感。 向病人和家属介绍疾病的有关知识，帮助其建立康复信心，减轻或消除紧张、焦虑情绪。 （六）健康指导 疾病知识指导 本病为一种急性传染病，表现复杂，严重者病死 率较高，向病人及家属说明发病后积极治疗。 出院后仍需加强营养，避免过劳；出现 后发症，应及时就诊。 （六）健康指导 疾病预防指导 开展防鼠灭鼠的运动，以控制传染源。 从事污水作业及疫区劳动者加强个人防护，以切断传播途径。 在接触疫水期间，口服多西环素。 在流行前1个月预防接种钩体多价菌苗。 对高度怀疑受钩体感染者，青霉素肌注，以预防。 Company Logo * 概 述 护理评估 护合理作诊性断问及题 护理措施 钩端螺旋体 流行病学资料 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 结膜充血 双肺广泛点片状阴影，呈大片状融合阴影 双肺布满湿啰音 肺弥漫性出血气促、心慌与窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脉搏加快，出现奔马律 肺弥漫性出血型 散在点片影 肺部可闻及少量湿啰音 咳嗽、痰中带血，无呼吸困难与发绀 轻度肺出血型 X线 肺部