2009咳嗽的诊治进展.ppt

EB的治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松 ( 每次250～500 μg) 或等效剂 量的其它糖皮质激素，每天2次，持续 应用4周以上 。推荐使用干粉吸入剂。 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天 10～20 mg ，持续3～7 d 。 胃食管返流性咳嗽 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 GERC Ing AJ. How to investigate the patient with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:58–61 胃食管反流 慢性咳嗽 反流物刺激呼吸道粘膜 咳嗽冲动 食管、气管支气管迷走神经 延髓咳嗽中枢 效应器官 发病机制 目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。 GERC的临床表现 典型反流症状表现： 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。 咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 GERC诊断标准 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 抗反流治疗有效。 GERC诊断性治疗 服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 临床诊断线索  （1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳 、进食咳嗽等。 （2）患者伴有 GER 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 （3）排除CVA 、EB、变应性鼻炎 /鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 （4）抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC GERC治疗 （1）调整生活方式 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂受体拮抗剂 （3）促胃动力药：如多潘立酮等。 （4）内科治疗时间要求 3个月以上 ，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 其它慢性咳嗽病因的诊治  变应性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管结核 ACEI 性咳嗽 支气管肺癌 心理性咳嗽 变应性咳嗽 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 其与变应性咽喉 炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽 炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽 的关系及异同有待进一步明确。 临床表现  临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。 变应性咳嗽诊断标准 （1） 慢性咳嗽。 （2） 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。 （3） 具有下列指征之一：①过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。 （4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽。 （5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。 变应性咳嗽的治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果，必要 时加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮质激素。 成人慢性咳嗽诊疗思路 病因诊断应遵循的原则 重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）； 根据病史选择有关检查，由简单到复杂； 先检查常见病，后少见病； 如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。治疗无效时再选择有关检查； 合理检查和经验性治疗相结合 是最好的处理策略！ 诊断流程 咳嗽的治疗原则 明确诊断，对因治疗； 对症治疗，控制咳嗽症状； 症状治疗和病因治疗需同时进行！ 治 疗 治疗无效时需多方面分析原因： 诊断正确，但治疗措施不力； 多种病因同时存在，治疗不全面； 诊断错误，进一步分析明确病因； 小 结 急性咳嗽3周，感冒最多；亚急性咳嗽3~8周，感冒后咳嗽常见；慢性咳嗽8周以上，PAGE占大多数； 慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大； 当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗； 另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。 Thanks! * 普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导，选用