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198 糖尿病天地·临床刊 2010年5月 第4卷 第5期 Diabetes World, May 2010,Vol 4, No.5 专家共识 2010年ADA糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会 Ⅵ . 糖尿病并发症的预防与管理 如果患者收缩压≥ 130 mmHg 或舒张压≥ 80 mmHg 应改天重复测量。如果收缩压仍然≥ 130 A. 心血管疾病（CVD） mmHg 或舒张压≥ 80 mmHg，则可诊断为高血 压。（C） CVD 是糖尿病患者最主要的致病与致死原 目标 因，也是导致糖尿病各种直接与间接花费的最主 糖尿病患者收缩压应控制在 130 mmHg 以 要因素。与 2 型糖尿病共存的常见状况（如高血 下。（C） 压与血脂紊乱）是 CVD 明确的高危因素，而糖尿 糖尿病患者舒张压应控制在 80 mmHg 以 病本身也是一个独立高危因素。大量研究表明糖 下。（B） 尿病患者控制心血管危险因素可有效预防或延缓 治疗 CVD 的发生。我们可以看到强调预防多项高危因 收缩压在 130 ～ 139 mmHg 范围或舒张压 素的诸多益处。整体而言，利用多变量风险因子 在 80 ～ 89 mmHg 范围的患者应进行最长 3 个 途径可以评估冠心病与 CVD 风险，而这种方法 月的单纯生活方式干预，之后如果血压仍未达标， 也适于成年糖尿病患者前期预防治疗中应用。 则要增加药物治疗。（E） 1. 高血压 / 血压控制 在诊断或随访时，严重高血压（收缩压 建议 ≥ 140 mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg）患者除了 筛查与诊断 生活方式干预外还要接受药物治疗。（A） 糖尿病患者每次常规随访时均应测量血压。 超重患者高血压时的生活方式干预包括减 糖尿病天地·临床刊 2010年5月 第4卷 第5期 Diabetes World, May 2010,Vol 4, No.5 199 重、DASH 饮食 （减少钠摄入、增加钾摄入、适 证明糖尿病患者高血压治疗益处的明确证据大多 度摄入酒精）与增加体力活动。（B） 数都是基于诊室测量的血压值得出的。 对于糖尿病患者，高血压的药物治疗应包 b. 治疗目标 随机对照临床试验已证明将糖 括一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI 类）或 尿病患者的收缩压控制在 140 mmHg 以下、舒张 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果其中一种 压控制在80 mmHg以下的益处（降低冠心病事件、 药物不能耐受，应以另一种替代。为了血压控制 卒中与肾病发生风险）。流行病学分析显示，血压 达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥ 30 ml/ 在 115/75 mmHg 以上与心血管事件和糖尿病死 2 min 1.73m 时应加用噻嗪类利尿剂 ；患者 GFR 亡率增加有关。因此，如果可以实现的话，将血 2 ＜ 30 ml/min 1.73m 时应加用髓袢类利尿剂。 压控制目标定位在 130/80 mmHg 以下是合理的。 （C）