2010年ADA糖尿病诊疗指南6.pdfVIP

糖尿病天地·临床刊 2010年6月 第4卷 第6期 Diabetes World, Jun 2010,Vol 4, No.6 253 专家共识 2010年ADA糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会 Ⅶ . 特殊人群的糖尿病护理 础，因此 ADA 对于 1 型糖尿病儿童和青少年治疗 建议是以专家意见和相关实验资料为基础的。 A. 儿童和青少年 由受过专门培训的专家组成的多学科团队为 1 型糖尿病儿童和青少年提供治疗是较为理想的情 1.1 型糖尿病 况。至少儿童与家庭的糖尿病教育应由受过培训的 75％的1型糖尿病患者诊断时年龄在18岁以下。 医护人员实施，以应对该年龄段因糖尿病引起的各 由于儿童并非单纯的“小成人”，因此应考虑针对 1 种挑战。诊断之初适时提供糖尿病教育是必需的， 型糖尿病儿童与青少年的特殊治疗和管理。儿童糖 以使成年人对孩子的监护与自我照顾在生理、心理 尿病与成人比较在很多方面都有差异，包括随着性 以及情感成熟方面达到平衡。医护人员自诊断起就 成熟和体格发育胰岛素敏感性的变化，自我照顾的 应提供医学营养治疗（MNT），之后每年至少进行 能力，儿童看护与上学的监护，以及对低血糖和酮 一次，以满足成长期儿童个体营养需要，同时对青 症酸中毒的神经调节脆弱性。同时与性成熟有关的 少年饮食有影响的行为因素如进食障碍等也应进行 家庭动力、发育阶段、生理变化等，在制定和实施 个体化治疗。 糖尿病最佳治疗方案时都是应注意的基本内容。由 a.血糖控制 于当前与过去对儿童糖尿病研究的限制，对儿童和 建议 青少年糖尿病的建议不太可能以临床试验证据为基 考虑到年龄因素，对于儿童与青少年患者的 254 糖尿病天地·临床刊 2010年6月 第4卷 第6期 Diabetes World, Jun 2010,Vol 4, No.6 表17 1型糖尿病不同年龄组血糖和A1C控制目标 血糖目标范围（mg/dl） 年龄值（年） 餐前 睡前/夜间 A1C 合理性 幼儿和学龄前（0～6岁） 100～180 110～120 ＜8.5％(但＞7.5％) 低血糖高风险与易感性 学龄儿童（6～12岁） 90～180 100～180 ＜8％ 青春期前的低血糖风险和相对 低的并发症发生风险 青少年与青年（13～19岁） 90～130 90～150 ＜7.5％ 严重低血糖风险 发育与心理问题 如能达到7％以下且无严重低 血糖，则该目标是合理的 制定血糖控制目标的关键： * 制定目标应个体化，较低的血糖目标应以收益-风险评估为基础。 * 对于上述频发低血糖或未察觉的低血糖症的儿童，血糖控制目标应提高。 * 当餐前血糖值与A1C