持续气道正压通气在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用.pdf

·171· 旦堕堡璺塑堕墨塑堑丛堡查!!!!生!旦笙!!垄里!塑 !坐!堂!!!婴g!!旦!塑堕!!!!!堡：M型!!!!!塑!：!!：型!：! ·综述：必威体育精装版研究进展· 持续气道正压通气在中重度阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征患者中的应用 陈义王继华 肖旭平 【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep hypopneasyndrome， apnea OSAHS)作为心脑血管．内分泌、呼吸系统及咽喉疾病等源头性疾病，171益受到重视。持续 气道正压通气(continuous positiveairwaypressure，c队P)足治疗中、重度OSAHS疾病的有 效方法，CPAP能改善多导睡眠监测各项异常指标，缓解唁睡，记忆力减退等症状，辅助心血 管等内科疾病治疗，降fk玉OSAHS患者围手术期并发症。本文将CPAP在OSAHS患者非手术治 疗及外科围手术期治疗中的应用做一综述。 【关键词】睡眠呼吸暂停，阻塞性(SleepApneaHypopnea，Obstructive)l连续气道正压 Positive 通气(ContinuousAirwayPressure)，手术期间(IntraoperativePeriod) 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 2．CPAP在OSAHS患者合并症治疗上的应用。 (obstructive 2．1 sleepapneahypopneasyndrome， OSAHS)是指睡眠时上气道反复发生塌陷。阻塞用。OSAHS的病理损伤核心因素是体内长期存在 引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、 的问歇低氧／再氧合环境，由于反复的问断缺氧导 睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天 致机体各器官慢性夜问缺氧，心血管系统是最易 嗜睡等临床症状。OSAHS的发病率为2％～4％，受累的系统之一。统计发现50％～60％的OSAHS 而实际的发病率可能为7％～13％，并有逐年增患者合并高血压，而58％的OSAHS患者合并心律 高的趋势。目前对OSAHS的治疗大体分为内科失常。OSAHS成为心血管疾病发病的重要独立危 保守治疗和外科手术治疗。经鼻持续气道正压 险因子。OSAHS患者合并心血管疾病发病机制主 通气(nasal—continuous 要包括：①长期间断缺氧．复氧循环过程导致机体 positiveairwaypressure， n．CPAP)已成为非手术治疗的首选方法。随着人处于高水平氧化应激状态，进而产生大量活性氧 们对OSAHS疾病的进一步认识和重视，n．CPAP(reactive oxygen 已开始广泛应用于治疗OSAHS疾病。 积聚可损伤血管内皮同时介导炎症反应的发生。 【CPAP在中重度OSAHS患者中非手术治疗】另外自由基还可消耗大量的NO，导致血管舒张 1．n．CPAP治疗OSAHS的基本机制。在整个功能的减退。②OSAHS患者机体的低氧水平导致 睡眠呼吸过程中，通过机械通气的方式向气道内 心血管自主神经调节的异常。另外由于OSAHS患 增加一定程度的正压通气，提高上气道压力，增 者睡眠碎裂和睡眠掠夺，可导致更加频繁的，问 加功能残气，降低呼吸功的消耗，改善肺的顺应 断的刺激交感神经，产生更高水平的交感神经活 性；并通过朐壁及迷走神经传入及其反馈作用来 性。③OSAHS患者体内高水平的氧化应激可引起 反射性调节上气道肌肉的张力，扩张上气道，防 黏附分子和促炎细胞因子表达增加，炎症因子直 止上气道的塌陷和阻塞，避免睡眠呼吸暂停的发 接或问接介导患者体内的炎症反应，损伤内皮功 生，以达到改蔷通气、纠正缺氧、维持夜问血氧 能，并且可影响糖和脂肪代谢。④缺氧导致机体 饱和度在正常范围