2.04浅谈抗生素应用的误区.docVIP

浅谈抗生素应用的误区 据报道，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应，目前抗生素滥用问题已是一个世界性难题。美国及英国等发达国家医院抗生素使用率为22%～25%，而在我国则为67%～82%，我国的抗生素使用量过大[1]。目前，抗生素的使用较为广泛，但其不合理使用的现象也是屡见不鲜，特别是个体私人诊所以及一些医疗条件简陋的医院。现结合近年来医疗机构监督管理中发现的问题，就其应用误区及相应对策分析如下。 1 抗生素应用的误区分析 1.1 用药不规范 部分医生由于医疗技术水平的限制，在抗生素的使用上常见应用不合理的现象。如抗生素使用时间过短，剂量过小，更换品种过快，抗生素在体内达不到一定的血药浓度，难以奏效，且会增加病原菌的耐药性。但如果使用抗生素时间过长，剂量过大，则会引起抗生素蓄积中毒，并会使体内各种敏感菌受抑制，一些条件致病菌可能会乘机大量的繁殖，形成二重感染。不合理的用药方法也会影响抗生素的疗效，给药方式应由其药代动力学性质确定，如繁殖期杀菌剂应要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度，如将一天量一次应用，但滴注过慢就不能达到应有的疗效，并能增加不良反应。 1.2 认为静脉用药优于其它给药途径 部分病人就诊有时会出于早日摆脱疾病的痛苦的想法，主动要求打点滴，这可以理解，而有的医生不能根据病人的病情，感染部位及药物的特性选择用药方式，有时甚至趋于经济利益，却也认为静脉用药优于其它用药方式。一般来说，静脉用药比其它给药方式吸收快，奏效所需时间短，作用往往显著，但静脉给药可引起输液反应，形成血栓、气栓，在消毒不严格时甚至会导致医疗性疾病的传播。同时由于静脉滴注一般药量大，容易引起耐药性及毒副作用。因此对于一般这类病人不应因一时的奏效快而忽视了其它用药途径，如口服这一安全、方便的用药方式及肌肉注射等其它用药方式。 1.3 把抗生素视为感冒退烧药 有些医生对于这类病人习惯于抗生素和抗病毒药物的联合使用。事实上大多数感冒病人为病毒感染所致，这类病人只是短时间发热、流涕、咽痛、干咳及白细胞正常或偏低，只需对症处理，不需应用抗生素，否则不仅无效，而且会使细菌产生耐药性，降低病人自身的免疫力，延长病程，增加合并症。如果病人持续高热3天以上，咽喉、扁桃体明显发红，咳嗽、咳黄痰或脓痰，白细胞数增高，中性粒细胞比例增加，则应考虑病毒感染合并细菌感染而使用抗生素。 1.4 抗生素联合的滥用 滥用的主要原因是一些医生医疗技术水平有限，仅凭个人经验，采用“大包围”的治疗方案，联用两种或更多种抗生素，以求达到增加抗菌谱。如此联用不仅增加了病人的经济负担，又易引起不良反应。通常联用抗生素的品种越多，不良反应发生率越高，且联用往往不如单用安全、有效。联用时一般两联既可，且需选择具有协同作用的药物。但在病原菌尚未明确的细菌性感染，单一抗生素不能控制的混合感染严重感染；因长期治疗病原菌对药物产生耐药性；为减少毒副反应等情况时可考虑抗生素联用。 1.5 不能合理运用抗生素 使用抗生素最好能对感染病人进行细菌学检查和药敏试验。由于条件有限，个体诊所的医生不能对病人进行细菌学检查和药敏试验，因此，如何结合临床推测可能的致病菌来选择合理的抗生素就显得尤为重要了。另外还应根据抗生素的吸 1.6 忽视抗生素的配伍禁忌 配伍禁忌的错误在正规大医院层层把关下一般可以得到有效控制，而对于一些小医院私人医院来说，医生医疗水平欠缺，个体诊所医生开处方、取药多为一人完成，这就使得抗生素的配伍而具有很多随意性了。临床上常可见到一些抗生素与其它药物或抗生素互相之间的合用，而使抗生素疗效降低，毒副作用增加的实例。如青霉素与红霉素、磺胺类配伍这一配伍禁忌的典型，再如先锋霉素与氨基糖腻类抗生素，合用会增加肾毒性等。 1.7 过分依赖抗生素 抗生素的作用虽然很大，但并不是万能的。明确诊断为细菌感染，使用抗生素也并非万事大吉，而应同时考虑其它辅助措施的施用，如全身支持方法，增加免疫，引流、排痰等措施。此外建议病人多饮开水，少吃辛辣食物，禁烟限酒，多食蔬菜、水果及高蛋白的食物，注意休息，避免劳累等。专家预言，由于滥用抗生素现象的蔓延，抗生素的应用已经赶不上细菌耐药的速度，照此下去，人类将对感染性疾病束手无策。因而防止滥用抗生素已迫在眉陡。临床医生全面提高自身素质，真正树立治病救人的高尚品德，严格掌握抗生素的适用症，防止抗生素的滥用。 1.8 把抗生素当做消炎药 实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎性反应，而对由病毒引起的炎性反应就没有疗效。而且，人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎性反应等，都不宜使用抗生素来进行治疗。部分医生把抗生