2007_严重创伤出血的处理_欧洲指南_2_.pdfVIP

·· 世界急危重病医学杂志 年 月第 卷第 期 2007 7 4 4 IntJEmergandCritCareMed,July,2007Vol.4,No.4 ·临床指南· 2007:严重创伤出血的处理———欧洲指南(2) 储诚兵 编译 沈 洪 审校 【关键词】 严重创伤; 出血; 死亡率; 复苏 中图分类号: 文献标识码: 文章编号: ( ) R641 B 1810-1283200704-2010-06 的可能性更大。 9 快速控制出血 建议 14 早期可通过填塞压迫止血、外科手术 建议 12 骨盆环破裂、失血性休克患者需立即 止血、局部止血剂止血。对于大量失血的患者,主动 行骨盆环复位固定。(等级 ) 1B 脉交叉钳夹进行止血可作为一种止血的辅助方法。 建议 13 骨盆骨折,虽然骨盆环保持稳定,但 (等级 ) 1C 患者血流动力学不稳定,需尽早行血管造影栓塞治 在胸主动脉还是在腹主动脉进行钳夹止血要根 疗或外科手术止血,包括填塞压迫止血。(等级 ) 1B 据出血的部位、技术熟练程度及出血速度进行确定。 骨盆出血表现为剪力引起的骨盆前后或垂直方 对于失血性休克患者,紧急主动脉交叉钳夹的适应 向畸形、 “脸红征”(活动性动脉出血)、膀胱受压。 CT 证为躯干受伤、严重失血及血流动力学不稳定。静脉 显示骨盆血肿体积大于 ,尽管骨盆为稳定 CT 500ml 抢救治疗无效的低血压可能继发心跳停搏。损伤原 性骨折,但血流动力学可表现为进行性不稳定。骨盆 因主要为穿透性损伤(如枪击伤或刺伤)。穿透性损 骨折初期治疗包括通过骨盆骨折复位控制静脉或 伤在这种情况下死亡率非常高。然而,根据Moore等 骨松质出血。一些医院主要使用外固定架控制骨 及Cothren等报导,当出血点位于腹腔时,胸主动脉 盆骨折出血,骨盆骨折可使用床单、骨盆夹子或骨 钳夹结合其它止血治疗几乎可拯救 1/3患者的生 盆C形钳行闭合复位。骨盆骨折引起的动脉出血 命。目前尚不清楚胸主动脉钳夹应该在剖腹前还是 可能是致命性的,静脉出血的结果同样可能是致命 在剖腹后执行。还没有研究比较膈上方胸主动脉钳 性的。动脉栓塞可控制动脉出血,局部血肿可使静脉 夹与仅位于膈下方腹主动脉钳夹的效果有何区别, 出血停止。 一些外科医生更喜欢行腹主动脉钳夹。 由于侧支循环的广泛存在,外科剖腹控制骨盆 主动脉交叉钳夹止血只能作为早期止血的一种 出血的效果较差。然而,在不利的条件下(如当栓塞 辅助措施,如外科手术止血,出血部位填塞压迫止 止血不能进行时),腹膜外压迫止血也许可减少出血 血。当持续性出血或低血压需要主动脉钳夹时,预 量。骨盆环破裂、失血性休克患者,腹膜外出血可能 后一般较差。 来自撕裂的静脉,骨折端和 或动脉出血。严重骨盆 / 建议 15对于严重创伤患者