2型糖尿病的防治.ppt

我国糖尿病流行的可能原因 1．城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加 快。 2．老龄化：中国60岁以上老年人的比例逐年增加 3．生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。 4．肥胖和超重的比例增加 5．筛查方法的改变 6．中国人的易感性 7. 糖尿病患者生存期增加 糖尿病的诊断 糖尿病的临床诊断应依据静脉血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 糖代谢状态分类（WHO 1999） 空腹血糖 糖负荷后2小时血糖 （ FPG） （2hPPG） 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1～7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8～11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 注：IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断标准 注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 糖尿病的分型 1型糖尿病：胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰 岛素分泌显著下降或缺失。 2型糖尿病：胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。 妊娠糖尿病：妊娠期间被诊断的糖尿病。 特殊类型的糖尿病：病因学相对明确的一些高血糖状态。 糖尿病防治中的三级预防 一级预防的目标：预防2型糖尿病的发生 二级预防的目标：在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生 三级预防的目标：减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 糖尿病的教育和管理 近期目标：通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症 远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命 自我血糖监测 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况。是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用。 自我血糖监测时间点 （1）餐前血糖监测：适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。 （2）餐后血糖监测：适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗。 （3）睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。 （4）夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。 （5）出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。 （6）剧烈运动前后宜监测血糖。 其他心血管疾病风险因子的监测 血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要作用。 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）和HDL-C）。用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用。在患者每次就诊时均应测量血压。应指导高血压患者每日在家中自我监测血压并记录。 2型糖尿病综合控制目标 采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。其中降糖治疗又包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 2型糖尿病的控制目标 2型糖尿病的医学营养治疗 1. 达到并维持理想的血糖水平。 2. 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。 3. 提供均衡营养的膳食。 4. 减轻胰岛β细胞负荷。 5. 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。 营养素 脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。 碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。 蛋白质：肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%。 2型糖尿病的运动治疗 运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等。 高血糖的药物治疗 高血糖的药物治疗多基于